Головна
Реферати » Реферати з біології » Хвороба Боткіна - Гострий вірусний гепатит

Хвороба Боткіна - Гострий вірусний гепатит

лейкопенией, уповільненням РВЕ, значним наростанням змісту глобулінів в сироватці крові, переважно за рахунок гаммаглобулинов, відповідною зміною осадових реакцій
(тимоловой, сулемовой, формоловая і ін.), уробілінурія, аліментарної галактозурія, у важких випадках - зі зниженням згортання крові. 3.
Період одужання, починається поліуріческім кризом, поліпшенням самопочуття, апетиту, сну з подальшим відновленням нормальної діяльності нервової системи, швидким зменшенням жовтяниці, скороченням розмірів печінки і нормалізацією її функції, скороченням селезінки.
В продромальному періоді можна виділити синдроми: диспептичний, астеновегетативний, геморагічний і т. Д. До кінця продромального періоду з'являється білірубін в сечі, наростає також зміст його в крові; осадові (глобуліновие) реакції, сулемовая, тимоловая та ін., свідчать про патологічних зрушення в організмі.
При гострому перебігу Б. б. спостерігаються різні відхилення від описаної вище клінічної картини. Так, жовтяниця може бути короткочасною і майже не відбиватися на самопочутті хворого (легка амбулаторна форма); на початку хвороби може бути різко виражений який-небудь менш характерна ознака хвороби, що, природно, утрудняє постановку діагнозу. Іноді лихоманка буває високою і тривалою, суглобові болі тримаються протягом декількох тижнів, супроводжуючись навіть випотом в суглобах. З самого початку хвороби можуть з'явитися носові або маткові кровотечі і психічні розлади. В окремих випадках перебіг хвороби з вираженим гепатолієнальним синдромом і лихоманкою буває досить тривалим: можуть також переважати ознаки механічної жовтяниці. Проте надалі наступає звичайне дозвіл хвороби, що закінчується одужанням.
Іноді захворювання може протікати у важчій формі без жовтяниці з добре вираженими іншими ознаками. У цих випадках встановленню правильного діагнозу допомагає наявність епідемічної спалаху.
Гостру форму Б. б. на підставі вираженості провідних симптомів можна розділити в сенсі тяжкості перебігу хвороби на кілька груп.
При легкому перебігу хвороби скарги хворих мало виражені, спостерігається невелика ейфорія, швидка зміна настрою, апетит і сон нормальні, селезінка прощупується з перших днів, печінка помірно збільшується, тривалість жовтяничного періоду не перевищує в середньому 18 днів , билирубинемия не вище 3 мг% при прямій якісної реакції (по ван ден
Бергом); осадові реакції мало змінені: сулемовая проба 1,7 - 1,5, тимолова 6-8 од., формоловая проба часто негативна. При терапевтичному втручанні самопочуття хворого швидко поліпшується, і незабаром настає одужання.
При захворюваннях середньої тяжкості більш виражені диспептичні явища і скарги на дратівливість, апатію, сонливість або безсоння, важкі сновидіння. Апетит відсутній. У перші дні спостерігається нудота. Печінка збільшена і чутлива при пальпації. Селезінка збільшується більш значно. Відзначається виражена жовтяниця.
Біохімічні показники: білірубінемія близько 3 - 4 мг%, сулемовая проба близько 1,5-1,4, тимолова до 10 од., Позитивна формоловая реакція; підвищення вмісту гамма-глобулінів.
При тяжкому перебігу хвороби спостерігається відраза до їжі, блювота і інші диспепсичні явища, різка загальмованість, оглушення свідомості, безсоння або сонливість, маскообразное особа, амимия. Печінка збільшена і болюча. Жовтяничне фарбування виражено інтенсивно. Селезінка може бути значно збільшена. Білірубінемія понад 4 мг%, сулемовая проба близько
1,3-0,9, тимолова 15-25 од., Формоловая проба позитивна або різко позитивна; значне збільшення вмісту в крові гамма-глобулінів.
На перебіг хвороби впливають фізичне перевантаження, вживання спиртних напоїв, важкі психічні переживання, деякі лікарські речовини: атофан, камполон (при індивідуальній непереносимості його) і ін., Оперативні втручання, особливо вироблені за помилковим показаннями
(лапаротомія, вискоблювання матки), а також передчасна виписка хворого з лікувального закладу.
Можливо, що ці ж фактори можуть стати причиною рецидивів хвороби різної вираженості, а також визначати більш часте розвиток хронічного гепатиту і цирозу. Виснаження, супутнє інфекції, напр. туберкульозу та малярії, також іноді може обумовлювати більш важкий перебіг Б. б.
При Б. б. спостерігаються різноманітні ускладнення. У випадках, що ведуть до гострої і підгострої атрофії печінки, хвороба характеризується злоякісним перебігом і супроводжується психічним розладом, катастрофічним зменшенням розмірів печінки за рахунок розпаду її паренхіми, розвиткомінтенсивної жовтяниці, кровоточивостью, термінальної комою, нерідко з розвитком асциту або загальних набряків. Гостра атрофія печінки може розвиватися не тільки при відразу важкому, але і при захворюванні, на початку легко протікає.
Важким ускладненням є цироз печінки, що розвивається також не тільки при важких, але іноді і при більш легких формах Б. б. Цирози печінки можуть протікати у вигляді грубо вузлуватої форми (після підгострій атрофії печінки), гепато-Спленомегаліческій з тією чи іншою ступенем жовтяниці і гарячковими хвилями, а також асцитической при мало збільшеною печінки, з кровотечами з варикозно розширених вен стравоходу і вторинними інфекціями. Вельми характерні і такі симптоми цирозу печінки, як носові Кровотечі, гемералопія, судинні зірочки - павучки; Гиппократовом пальці,
«печінкові долоні» (еритема області тенара, гіпотенара і долонних поверхонь кінцевих фаланг пальців), карміново-червоний язик, лейкопенія, значно, а іноді різко виражені глобуліновие зрушення в сироватці крові.
Крім цирозу печінки і власне хронічного гепатиту, що є по суті предцірротіческім захворюванням, необхідно мати на увазі і деякі інші можливі наслідки гострої форми Б. б. До них в першу чергу відносяться дискінезії жовчних шляхів, загальний астено-вегетативний пли неврастенічний синдром, періодично наступаюча ізольована гіпербілірубінемія, або гемолітична анемія (зазвичай в стертій формі) і тривало (місяцями) яке залишається незначне збільшення печінки без інших симптомів, з незначними, які виявляються шляхом аспіраційної біопсії морфологічними змінами органу.
Зазначені ускладнення, встановлювані при диспансерному спостереженні за особами, які перенесли Б. б., Носять, як правило, оборотний характер і закінчуються повним одужанням. Істинні хронічні гепатити та цирози печінки, що розвиваються внаслідок перенесеного гострого захворювання, спостерігаються рідко, складаючи не більше 0,5%. Запальний бактеріальний холангіт і холецистит представляють також нечасте ускладнення Б. б.
Перебіг сироваткового гепатиту у всіх його проявах схоже з Б. б.
Діагноз. Розпізнавання типових гострих випадків Б. б. не складно, особливо під час епідемічних спалахів. У той же час раннє розпізнавання хвороби в продромальному періоді, до появи жовтяниці, що має важливе значення для попередження розповсюдження інфекції, вдається рідко. Зазвичай можливий лише гаданий діагноз на підставі наступного симптомокомплексу: слабкість, стомлюваність, втрата апетиту, шлунково-кишкові розлади, злегка збільшена і чутлива печінка, наявність білірубіну і білка в сечі і порушення печінкової діяльності (позитивна сулемовая і тимоловая проби та ін.). Встановленню діагнозу сприяють епідеміологічні дані - наявність аналогічних захворювань у квартирі, школі, і т. Д., А рівним чином вказівок на введення крові, сироватки, ін'єкції ліків тощо. Д. В попередні місяці з урахуванням інкубаційного періоду при сироватковому гепатиті.
Для підтвердження діагнозу на висоті хвороби користуються лабораторними даними; з них найбільше значення мають такі: встановлення підвищеного вмісту в крові прямого білірубіну, що зберігається і при нормальному загальному його кількості, наприклад, у випадках затягується одужання; виражені глобуліновие реакції, особливо при тяжкому перебігу хвороби; знижений вміст в крові протромбіну, яке залишається таким і після навантаження вітаміном К; знижений синтез гиппуровой кислоти при відносно мало підвищеному вмісті лужної фосфатази (на відміну від механічної жовтяниці). Допомагають встановленню діагнозу і следущие зміни крові: лейкопенія і уповільнена РОЕ, паличкоядерних зсув нейтрофілів, зрідка лімфо-моноцитарна реакція. При більш важкому перебігу хвороби відзначається знижений вміст холестерину в крові з тимчасовим підвищенням його в період одужання. Характерно зниження вмісту фосфоліпідів в сироватці крові за рахунок порушення синтезу їх в печінці, помірна альбумінурія. Важкому злоякісного перебігу гострої Б. б. зазвичай супроводжує підвищена аминоацидурия з кристалами лейцину і тирозину в осаді сечі, а також аміноацідемія з підвищеним вмістом в крові аміаку. В останні роки відзначають вже в ранні періоди хвороби і значною мірою незалежно від тяжкості захворювання підвищений вміст в крові ферменту альдолази, в період же одужання - досить постійне наростання титру гетерогемагглютінінов.
Для підтвердження діагнозу Б. б. застосовують специфічні імунологічні реакції: зв'язування комплементу з сироваткою реконвалесцентів; для виявлення протівотел в більш пізньому періоді - реакцію зі специфічним антигеном; реакцію аглютинації навантажених вірусом бактерій і внутрикожную алергічну, діагностичну пробу. Однак ці методи недостатньо специфічні. Останнім часом Інститутом вірусології АМН СРСР запропонована ще не достатньо апробована реакція придушення гетерогемагглютінаціі в присутності антигену з селезінки осіб, які загинули від Б. б. Не отримало ще остаточної оцінки і пропозицію О. І. Воронкової використовувати для діагностики виділення з крові хворих (методом культури в присутності жовтої сарціни) особливого фильтрующегося мікроба СБ (стрептокока Боткіна), що є імовірно супутником істинного збудника хвороби.
Диференціальний діагноз. При диференціальному діагнозі слід мати на увазі: в продромальному періоді - грип, гострий катар дихальних шляхів, харчову інтоксикацію, ревматизм: на висоті хвороби - інфекційний мононуклеоз, токсичний гепатит, малярію, септичний гепатит, лікарську непереносимість; при тяжкому перебігу - гострі захворювання черевної порожнини, гінекологічні захворювання з матковими кровотечами і психічні хвороби; при вираженій жовтяниці - механічну жовтяницю, супроводжуючу злоякісні пухлини, жовчнокам'яну хворобу, панкреатит; при асциті - злоякісні пухлини, туберкульозний перитоніт і т. д.
На відміну від хвороби Васильєва - Вейля при Б. б. початок поступове, головні і м'язові болі, ураження нирок спостерігаються рідко, лептоспіри в сечі і крові не виявляються, реакція аглютинації і лізису лептоспір негативна.
Прогноз. У переважній більшості випадків Б. б. закінчується повним одужанням. Однак відзначаються і смертельні наслідки як в гострому періоді хвороби, частіше від атрофії печінки,

Сторінки: 1 2 3 4 5 6