Головна
Реферати » Реферати з біології » Хвороба Боткіна - Гострий вірусний гепатит

Хвороба Боткіна - Гострий вірусний гепатит

картиною гострої недостатності печінки і кваліфікується анатомічно як гостра токсична дистрофія печінки або гостра атрофія. Наголошувані макроскопически в'ялість печінки та зменшення її розмірів (рис. см. отд. Табл., Рис. 3) залежать але тільки від загибелі паренхіми, а й від зменшення кровонаповнення в спавшейся стромі. При більш повільному розвитку некрозів - при підгострій дистрофії печінки - на тлі великої убутку паренхіми і запальних інфільтратів чітко виступають процеси регенерації і деяка колагенізація строми, що обумовлює більш щільну консистенцію печінки.
Вихід гострій і підгострій дистрофії печінки - летальний або в вузлову гіперплазію з рубцюванням, або в постнекротіческій цироз печінки.
З позапечінкових змін, які спостерігаються при гострій і підгострій дистрофії печінки, що ускладнюють Б. б., Спостерігаються: в мозку різкі піркуляторние порушення, важкі дистрофічні зміни нервових клітин; в нирках - дистрофічні зміни, які доходять до некротичного нефрозу; гострі некрози в підшлунковій залозі; геморагічний діатез; нерідко асцит в поєднанні з набряками; гіперплазія портальних лімфатичних вузлів і селезінки з мієлоз пульпи; дистрофія м'язи серця; помірний глибчатий розпад волокон поперечноісчерченних м'язів (особливо литкових).
У осіб, які перенесли гостру форму Б. б., Спостерігаються нерідко функціональні порушення при відсутності в печінці морфологічних ознак запалення
(біліарної-больовий синдром, пов'язаний з діскінезіямн жовчних шляхів; рецидивуюча постгепатіческой гіпербілірубінемія та ін); вони мають звичайно сприятливий результат.
Затяжні і хронічні форми Б. б. можна розділити на 2 групи:
1. Затяжний і хронічний, мляво протікає, персистуючий гепатит з помірними запальними інфільтратами в портальних полях, вогнищевими - усередині часточок, з деякою колагенізацією строми і портальних фіброзом.
Особливо затягується періхолангіолітіческій варіант гепатиту з явищами внутрішньопечінкового холестазу і тривалої жовтяниці. При поєднанням залученні в запальний процес жовчних шляхів, викликаному основний вірусною інфекцією (запальні лімфоїдні інфільтрати, набряк і фіброз навколо жовчних проток і в стінці жовчного міхура, без наявності ексудату в просвіті жовчних шляхів) виникає біліарної-больовий синдром, обумовлений функціонально-органічним ураженням жовчних шляхів. Не виключена можливість вторинної бактеріальної інфекції (гематогенной або висхідній з дванадцятипалої кишки). При персистирующем гепатиті може виникнути виражений гемолітичний синдром із збільшенням селезінки. Затяжний і хронічний персистуючий гепатити зазвичай закінчуються одужанням із залишковим фіброзом.
2. Хронічний прогресуючий гепатит з рецидивами і загостреннями характеризується поєднаним дифузним ураженням паренхіми і строми печінки і відповідає клініко-анатомічному поняттю цирозу печінки (див. рис. 4 і отд. Табл., Рис. 4 і 5). Наявні при цьому запальні інфільтрати в стромі, дистрофічно некротичні зміни печінкового епітелію, процеси вузловий регенерації, дифузне розростання сполучної тканини з порушенням судинної структури, з утворенням портально-печінкових анастомозів ведуть до повної перебудови печінки, залучаючи до страждання ряд органів і систем організму. У зв'язку з цим виникають різні клінічні варіанти перебігу: з вираженим гепатоліенальним синдромом Банті і явищами гиперспленизма та анемії, з гепато-церебральним синдромом, зрідка з картиною гепатолентикулярной дегенерації. Бурхливе зростання регенератов в печінці може призвести до розвитку первинного раку печінки з метастазами в інші.
Психічні розлади при хворобі Боткіна. Вказівка ??на зміни психіки при Б. б. маються у С. П. Боткіна (1888). Найбільш повно це питання висвітлено Д. П. Франком в 1921 р. Психічні розлади не є специфічними, ступінь і характер їх змінюються залежно від періоду і тяжкості захворювання. Вік, стать, констітуціоальние особливості істотного значення не мають. Психічні розлади найбільш виражені і різноманітні у осіб, які зловживали алкоголем і перенесли травму голови. У переджовтяничний періоді ранніми симптомами є: порушення сну
(частіше безсоння, рідше сонливість), млявість, сповільненість перебігу асоціативних процесів, психічна виснаженість, апатія. У період розвилася жовтяниці байдужість змінюється гневливостью, дратівливістю, нерідко з'являються пригніченість, неспокій, тривога, думки про невиліковність. Іноді емоційному пригнічення відповідає рухова розгальмування, метушливість. Тяжкість психічних розладів не завжди паралельна вираженості жовтяниці. У хворого може спостерігатися і підвищений настрій, від легкої до вираженої ступеня ейфорії з руховим і мовним збудженням і з недооцінкою тяжкості захворювання. Стан підвищеного настрою може розвинутися слідом за депресивним. Описані емоційні порушення короткочасні, обмежуються днями. У віддаленому періоді після хвороби в різні терміни, від одного до кількох місяців, можуть спостерігатися залишкові явища у вигляді нестійкості настрою, підвищеної психічної истощаемости. При хронічних репідівірующпх формах хвороби на перший план виступають стійкі порушення пам'яті, гл. обр. запам'ятовування. У термінальному періоді (при токсичній дистрофії печінки) психічні розлади можуть виступати на перше місце.
Психомоторне збудження, розлад свідомості різної глибини і ступеня є при цьому найбільш частими симптомами. У разі психомоторного збудження слід вдаватися до введення внутрішньом'язово 25% розчину сірчанокислої магнезії в кількості від 5 до 15 мл.
Боткіна хвороба у дітей. Після введення в Москві обов'язкової реєстрації захворювань Б. б. в 1949 р. серед зареєстрованих переважали діти до 15 років, дорослі ж складали всього 19% всіх хворих (М. Л. Бутягин).
Поряд з описаними у дорослих шляхами зараження, у дітей перших місяців життя спостерігаються випадки внутрішньоутробного зараження - від матерів, які незадовго до пологів хворіли Б. б. (Н. П. Ланговой). Заміна противокоревой сироватки гамма-глобуліном спрямована проти виникнення сироваткового гепатиту.
Хвороба в більшості випадків починається гостро з підвищенням температури і явищами початкового токсикозу. Дитина стає млявим, апатичним, нединамічним і сонливою. Крім важких і легких форм, можуть мати місце всі види перехідних форм. Рідко хвороба починається з затемнення свідомості, судом і менінгеального синдрому. У 1/3 хворих відзначаються катаральні явища (гіперемія зіву, нежить, чхання та ін,). Апетит різко знижується; у більшості дітей відзначається нудота, блювота, болі в животі (у маленьких дітей в області пупка, у старших - у правому підребер'ї), у 1/5 дітей - пронос або запор (М. С. Маслов, А. В. Мазурін). У дітей рідше, ніж у дорослих, спостерігаються артральгии і м'язові болі. Іноді на початку захворювання (на 2-3-й день) можна відзначити збільшення печінки, рідше селезінки; нерідко зміна забарвлення сечі (потемніння) і калу
(знебарвлення) передує появі жовтяниці.
Переджовтяничний період - частіше 3-7 днів (в середньому 5 днів), іноді подовжується до 21 дня. Тривалість його дещо коротший при важких формах хвороби. У 10-15% дітей продремальний період відсутній, і захворювання починається відразу з появи жовтяниці. Перш за все відзначається жовтушність склер, слизової оболонки неба, носогубной складки, мочок вуха.
Желтушность шкіри в середньому тримається 15-37 днів, жовтушність склер - більш тривалий час.
При появі жовтяниці температура нормалізується, іноді залишається субфебрильної (типових рис температурна крива не має). У дітей шкірний свербіж відзначається рідко (Р. Ю. Кольнер), висипу досить часті (розеолезно-папульозні еритеми, геморагічні та ін.) Часто відзначається сухість шкіри, зрідка пластинчатое Скарлатиноподібної лущення на підошвах стоп (Б. Б.
Кречмер і В. Ю. Брянська). При затяжних формах іноді спостерігається симптом
«судинного жучка» . З боку серця (клінічно і електрокардіографічно) знаходять зміни типу «інфекційного серця» . На відміну від дорослих, у дітей спостерігається не тільки брадикардія, але і тахікардія. У перші 2-3 дні жовтяничного періоду збільшується печінка і селезінка (частіше за середньої тяжкості і тяжких формах), вони в середньому на 3-4-й тижні хвороби скорочуються. Диспептичні явища з появою жовтяниці поступово зменшуються і зникають. Нормалізація забарвлення сечі і калу настає на 12-20-й день хвороби (чим важче захворювання, тим пізніше). Так само, як у дорослих, відзначається порушення обміну речовин, що виявляється при біохімічних дослідженнях.
Іноді у дітей на 11-21-й день, а в окремих випадках і пізніше, спостерігається друга хвиля хвороби: підвищується температура, збільшується печінка, а іноді і селезінка, посилюється жовтяниця, з'являються апатія і сонливість .
Друга хвиля, мабуть, пов'язана із зміною реактивності організму
(розвитком алергії); іноді її буває важко відрізнити від перших ознак розвивається токсичної дистрофії печінки. Остання при злоякісному перебігу хвороб у деяких дітей може розвиватися і на початку захворювання.
Ускладнення (лімфаденіти, рідко з нагноєнням, отити, пневмонії та ін) виникають на 2-3-му тижні хвороби.
При диференціальному діагнозі у дітей перших тижнів життя необхідно виключити аномалії розвитку печінки і жовчних шляхів, гемолітичну хворобу новонароджених, тривалу форму фізіологічної жовтяниці, сепсис та ін
Прогноз в більшості випадків сприятливий. Летальність не перевищує
0,1 - 0,3%. Однак у значної кількості дітей, які перенесли епідемічний гепатит, тривалий час спостерігаються ті чи інші залишкові явища, гл. обр. зниження опірності організму з порушенням функцій печінки.
Тому за ними необхідно встановити регулярне диспансерне спостереження.
З лікувальних заходів велике значення має грудне вигодовування дітей на 1-му році життя, а у більш старших - повноцінне харчування з підвищеною кількістю вітамінів С і комплексу В, з достатнім вмістом білка при деякому обмеженні жирів, помірній формі механічного і хім. щажения.

Боткін Сергій Петрович

Боткіна Сергій Петрович (1832-1889) - великий російський клініцист-терапевт.
Народився в Москві в сім'ї великого чаеторговца. Великий вплив на утворення і розвиток Б. мав його старший брат Василь Петрович, друг М.
В. Станкевича, В. Г. Бєлінського, М. А. Бакуніна. Доброчинні були і розмови зі знаменитим Т. Н. Грановським, який жив у будинку Боткіна, а також професором-медиком Пікуліна (він був одружений на сестрі Б.) учасником герценовского

Сторінки: 1 2 3 4 5 6