Реферати » Реферати з біології » Грип: нові методи профілактики та лікування

Грип: нові методи профілактики та лікування

Респіраторні інфекції
Грип: Нові методи профілактики і лікування

John J. Treanor, MD, University of Rochester, Rochester, NY, William P.
Glezen, MD, Baylor College of Medicine, Houston, and Keith S. Reisinger,
MD, MPH, Primary Physicians Research, Pittsburgh

Infect Med 19 (2 ) :66-71, 2002. © 2002 Cliggott Publishing, Division of SCP
Communications

Короткий зміст і введення
Короткий зміст
Все більш і більш важкі епідемії грипу в Сполучених Штатах і перенесення вірусу грипу різними видами птахів створюють реальну можливість пандемій в майбутньому. Однак, поява живої вакцини проти грипу і neuraminidase inhibitors, нового класу антивірусних препаратів, поліпшив наші можливості у профілактиці та лікуванні грипу. Раннє діагностування грипу важливо, оскільки лікування повинно бути розпочато якомога раніше, щоб бути ефективним.
Введення
Грип - захворювання, яке не викликає постійного імунітету, тому профілактика вимагає не меншої уваги, ніж раннє діагностування та лікування. Перспективи зменшення сили майбутніх епідемій пов'язані з появою доступною живої вакцини і нового класу антивірусних препаратів, neuraminidase inhibitors (NAIs). В даний час доступні вакцини можуть зменшувати ускладнення у дітей і дорослих. Нова жива ослаблена вакцина може ще сильніше зменшувати захворюваність у дітей або при високому ризику зараження. NAIs забезпечують ефективне і добре переноситься лікування грипу А і B і запобігають вторинні ускладнення. Увага до епідемічних закономірностям і клінічними ознаками у різних вікових групах - ключ до раннього втручання.
У цій статті ми розглядаємо характеристики вірусу грипу, основи діагностування та ролі вакцин грипу та антивірусних агентів у профілактиці та лікуванні грипу.

Характерні особливості вірусу грипу

Механізм зараження вірусом

Як показано на Илл.1, вірус грипу містить 2 важливих поверхневих білка, hemagglutinin (НА) і neuraminidase (NA). Зараження починається, коли молекула ХА приєднується до багатих сиаловой кислотою глікопротеїну на поверхні клітини, полегшуючи вхід в клітину за допомогою ендоцитозу. [1] НА такожіндукує сплавлення мембрани клітини і ліпідної оболонкою (капсида) вірусу грипу, дозволяючи вмісту капсида проникнути в цитоплазму клітини.
Синтезований в клітці вірусний геном рухається назад, до поверхні клітини. Там він залишає клітку в новому капсиді, утвореному зі мембрани клітини, але цьому має передувати отшнуровиванія майбутнього капсида від поверхневих глікопротеїнових рецепторів, які містять сіалова кислоту. Вірус виконує цю дію за допомогою NA, ферменту, який відщеплює сіалова кислоту від поверхневих рецепторів і функціонально інактивує їх. Після цього вірус здатний поширюватися між клітинами (до іншої клітині). [1] третій білок капсида - відомий як, білок
М2 - викликає вивільнення вірусного генома з капсида, дозволяючи йому проникнути в ядро ??клітини, де відбувається реплікація.
Число (фігура) 1. Вірус грипу містить поверхневі білки neuraminidase, hemagglutinin, і M2, які відіграють ключові ролі в інфікуванні й поширенні вірусу від клітини до клітини.
Antigenic перебудови і Імунітет
Стійкість до вірусу грипу залежить від імунної відповіді на НА і NA.
Однак, гени для цих 2 поверхневих білків дуже непостійні; вони піддаються постійному зміні у відповідь на стійкість населення. НА, зокрема, змінює свої antigenic характеристики, настільки часто, що достатня кількість індивідуумів має антитіла до цього. Вірус грипу також має сегментований геном, що є перевагою при виробництва вакцини, тому що це дозволяє швидко отримувати очікувані перебудови генома вірусу. Але перебудови можуть також відбуватися в природі, ведучи до появи нових епідемій. Якщо людський вірус взаємодіє з пташиним вірусом, що має 12 типів НА, яких немає у людей. Наприклад, результатом могло бути поява нового вірусу грипу, до якого не існує ніякого імунітету.
Різновиди грипу
Рис. 2 ілюструє сучасну систему класифікації для вірусу грипу.
Перший фрагмент - тип грипу (A, B, або C). Він супроводжується назвою місця походження специфічної культури вірусу, числа послідовностей культури (ДНК?), І року виявлення. Позначення вірусів грипу типу А також включає позначення для типу НА і NA.
Фактично всі віруси грипу, виявлені в Сполучених Штатах в 1999-2000 роках були типу A / Sydney (H3N2).
Рис 2. Класифікація вірусів грипу включає позначення типу, походження, культуру, числа послідовностей, і року виявлення.
Позначення для вірусів грипу типу А також включають позначення для hemagglutinin і neuraminidase.
Смертність і Захворюваність
Екстраполяції загальної смертності від пневмонії та грипу в 122 містах (за даними CDC) дозволяють припустити, що кожна з недавніх епідемій грипу була причиною принаймні 30,000 смертей. [2] На кожну пов'язану з грипом смерть, припадає від 10 до 15 госпіталізацій [1] і від 1000 до 1500 звернень до установ охорони здоров'я. [3] У 4-річному аналізі госпіталізацій для будь-якого гострого дихального умови (стану), яке сталося всюди повного року, включаючи астму і хронічну перешкоджає легеневу хворобу (COPD), грип, був найбільш загальний (звичайний) пов'язана дихальна вірусна інфекція, зі сферою дії, найвищою серед дітей шкільного віку (21? І молоді дорослі (20?. [4] CDC дані вказують що норму (розряд) госпіталізацій для пневмонії серед людей старше ніж 65 років, збільшених 50? З 1985 до 1995, з приблизно
685,000 госпіталізацій в 1995. [5] смертність не збільшувалася, однак, пропонуючи, що пацієнти відповідали на обробку (лікування).
Діагноз Ранній і точний діагноз грипу полегшує відповідну терапію з антивірусними агентами, які повинні бути розпочаті (введені) в межах 48 годин початку ознак. Точний діагноз також допомагає ідентифікувати людей при більш високому ризику для ускладнень, типу тих 50 років і старший; резиденти засобів обслуговування "довго називають турботу (обережність)" ; і дорослі і діти, хто мають хронічні легеневі, серцево-судинні, або метаболічні заворушення. Діти та підлітки, хто отримують довгострокову терапію аспірину і - в небезпеці для Reye синдрому після того, як інфекція грипу і жінки в другому або третьому триместрі вагітності протягом сезону грипу - інші групи при більш високому ризику. [6] Точний діагноз може зменшувати невідповідне використання антибіотиків і уникати непотрібних процедур випробування у всіх пацієнтах. Ознаки (підписи) і Ознаки

Стіл 1 список найбільш загальні (звичайні) ознаки (підписи) і ознаки грипу.
[6] Одна з ознак грипу у дорослих - швидкий початок ознак: лихоманка, кашель, головний біль, і myalgia мають тенденцію відбуватися в межах перших 12 годин. Запалене горло, в той час як загальне (звичайно), є взагалі не серйозним. Фотобоязнь була видна в деяких епідеміях, і conjunctival введенні, і розривання може також відбуватися. Тріада кашлю, лихоманки, і знемоги високо прогнозуюча з грипу в людях середніх років. [7] клінічна картина істотно різна в дітях. Як
Фігурують 3, вказує, майже 90? З дітей представляють з лихоманкою і rhinitis. [7] Приблизно 40? Майте блювоту і діарею, яка є надзвичайно незвичайною у дорослих. Atypical ознаки (підписи) і ознаки також відбуваються часто в кволому літньому, в тому, кого втома, безлад (замішання), і деяка носова перешкода є часто єдиними ознаками. [1] Фізичні результати взагалі не корисні.
Приблизно дві третини пацієнтів будуть мати деякий pharyngeal введення і носове скупчення. Приблизно четверта частина покаже незначний (молодший) градус (ступінь) потиличного adenopathy, і від 1? К
5? Буде мати ознаки (підписи) нижчою дихальної інфекції трактату. [7] найбільш важливий діагностичний виклик диференціює грип від гострих дихальних хвороб, викликаних іншими вірусами, головним чином rhinoviruses. Стіл 2 порівнює істотні особливості кожного. [8]
Число (фігура) 3. Частота ознак (підписів) і ознак в дітях з грипом.
(Від Kilbourne редактора. Грип. 1987. [7]) Діагноз Підтримки Спалахів
Співтовариства, коли керівництво служби охорони здоров'я підтверджує спалах грипу, люди з лихоманкою, болями мускула , і кашлем найбільш імовірно, буде мати грип. CDC забезпечує щотижневі повідомлення спостереження щодо пневмонії та діяльності грипу в 122 містах в Сполучених
Штатах як частина спільного зусилля з Світової Системою Варта Організації охорони здоров'я. Ця система спостереження контролює глобальну діяльність грипу, щоб визначити, який напруги вірусу в даний час поширюють. Ця інформація доступна через CDC систему інформації голосу також як її ділянка Тканини (мережі) (http:// www.cdc.gov / ncidod / diseases / flu / weekly / htm). Оскільки CDC дані спостереження засновані на добровільному повідомленні, вони не забезпечують фактичні норми (розряди) інфекції. Крім того, багато державний і відділи здоров'я графства роблять місцеве спостереження грипу.
Діагностичні випробування Діагностичні випробування типово не потрібні робити індивідуальний клінічний діагноз грипу. Однак, вони можуть бути корисні в ідентифікації початку або кінця спалаху або підтвердження діагноз грипу в пацієнтах з atypical уявленнями, типу кволого похилого або немовлятами. Випробування може також бути корисно в критично хворих пацієнтів. Кілька швидких випробувань грипу, які виявляють живий грип вірусні або вірусні компоненти, в даний час доступні. Ці випробування пропонують гарну чутливість і специфіку і швидкий сприятливий поворот за розумною вартістю. Широке клінічне використання швидких випробувань грипу було ускладнене відповідно до інструкцій, які обмежили випробування до клінічної лабораторної
Акту Удосконалення (CLIA) - схвалені лабораторії, але нещодавно CLIA вимога була відхилена для 2 з випробування. Різна політика компенсації компаніями страхування здоров'я для випробування амбулаторного хворого також перешкоджала використанню швидких випробувань грипу.
Норми (розряди) Щеплення Запобігання Хвороби і Відповідь первинний метод для запобігання грипу - щеплення. Більше ніж 65? З дорослих більш ніж вік 65 років отримують імунізацію, [9] також, як і більшість резидентів засобів обслуговування хронічної турботи (обережності). Однак, тому що більшість цих пацієнтів має імунні (вільні) системи "у віці", вони

Сторінки: 1 2 3