Реферати » Реферати з біології » Переливання крові

Переливання крові

анемія, що триває кровотеча, важка травматична операція) доводиться переливати кров, незважаючи на наявність протипоказань. При цьому доцільно підбирати певні компоненти крові, її препарати, проводити при цьому профілактичні заходи. При алергічних захворюваннях, бронхіальній астмі, коли переливання крові проводиться за невідкладними показаннями, для попередження ускладнень вводять попередньо спеціальні засоби (хлорид кальцію, антигістамінні препарати, кортикостероїди), а з компонентів крові використовують ті, які володіють найменшим антигенним впливом, наприклад розморило-женние і відмиті еритроцити. Доцільно комбінувати кров з кровезаменителями спрямованої дії, а при оперативних втручаннях використовувати аутокровь.

Підготовка хворого до переливання крові. У хворого, що надійшов в хірургічний стаціонар, визначають групу крові і резус-фактор. Проводяться дослідження серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем з метою виявлення протипоказань до переливання крові. За 1-2 дні до трансфузії виробляють загальний аналіз крові, перед переливанням крові хворий повинен спорожнити сечовий міхур і кишечник. Переливання крові краще проводити вранці натщесерце або після легкого сніданку.

Вибір трансфузнонной середовища, способу трансфузії. Переливання цільної крові для лікування анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, порушення згортання, коли є дефіцит окремих компонентів крові, не виправдане, тому що для заповнення окремих факторів витрачаються інші, необхідності у введенні яких хворому немає. Лікувальний ефект цільної крові в таких випадках нижче, а витрата крові значно більше, ніж при введенні концентрованих компонентів крові, наприклад еритроцитної або лейкоцитів, плазми, альбуміну та ін Так, при гемофілії хворому необхідно ввести лише фактор VIII. Щоб покрити потреби організму в ньому за рахунок цільної крові, необхідно ввести кілька літрів крові, тоді як цю потребу можна забезпечити лише кількома мілілітрах антігемо-профільного глобуліну. При гіпс-і афібріногенеміі необ-хідно перелити до 10 л цільної крові для заповнення дефіциту фібриногену. Використовуючи препарат крові фібриноген, достатньо ввести його 10-12 р. Переливання цільної крові може викликати сенсибілізацію хворого, утворення антитіл до клітин крові
(лейкоцити, тромбоцити) або білків плазми, що загрожує небезпекою важких ускладнень при повторних переливанні крові або вагітності. Цільну кров переливають при гострій крововтраті с, при обмінних трансфузіях, при штучному кровообігу під час операцій на відкритому серці.

При виборі трансфузійної середовища слід застосовувати той компонент, в якому хворий потребує, використовуючи також кровозамінники.

Основний спосіб переливання крові-внутрішньовенний крапельний з використанням пункції підшкірних вен. При масивної і тривалої комплексної трансфузійної терапії кров поряд з іншими середовищами вводять в підключичну або зовнішню яремну вену. В екстремальних ситуаціях кров вводять внутрішньоартеріально.

Оцінка придатності консервованої крові та її компонентів для переливання. Перед трансфузией визначають придатність крові для переливання: враховують цілісність упаковки, термін придатності, порушення режиму зберігання крові (можливе замерзання, перегрівання). Найбільш доцільно переливати кров з терміном зберігання не більше 5-7 діб, так як з подовженням терміну зберігання в крові відбуваються біохімічні та морфологічні зміни, які знижують її позитивні властивості. При переливанні заморожених компонентів крові упаковки з кров'ю швидко підігрівають до температури 38 0С.

Контрольне визначення групи крові реципієнта і донора. Незважаючи на збіг даних в історії хвороби і зазначених на етикетці упаковки, необхідно безпосередньо перед переливанням визначити групу крові хворого і крові з флакону, взятого для переливання цьому хворому.
Визначення проводиться лікарем, переливають кров. Неприпустимо доручати контрольне визначення групи крові іншого лікаря або проводити його завчасно. Якщо переливання крові проводиться за екстреними показаннями, то крім визначення групи крові за системою АВО проводиться визначення резус-фактора хворого експрес-методом. При визначенні групи крові необхідно дотримуватись відповідних правил, а оцінку результатів слід проводити не тільки лікарем, переливають кров, але й іншими лікарями.

Приготування системи і початок трансфузії. Для переливання крові слід користуватися пластиковою системою разового користування з капронових фільтром, який дозволяє попередити потрапляння тромбів в кров'яне русло хворого. Система складається з короткої трубки з голкою і фільтром для надходження повітря у флакон, довгої трубки для вливання крові з двома голками на кінцях - для введення у флакон і для пункції вени хворого.
Система забезпечена крапельницею з капронових фільтром і пластинчастим затиском для регулювання швидкості введення. Випускається в стерильному вигляді в поліетиленовому мішку, з якого її витягають безпосередньо перед використанням.

Системи багаторазового використання для переливання крові застосовувати не слід, так як вони не мають мікрофільтра.

Вмонтовуючи систему для переливання крові, необхідно дотримуватися правила: переливати кров з того ж посудини, в якому вона була заготовлена ??і зберігалася.

Спостереження за переливанням крові. Швидкість трансфузии регулюють за допомогою спеціального затиску, сдавливающего гумову або пластикову трубку системи. Кров слід вводити краплинно зі швидкістю 50 - 60 крапель на хвилину.

Протягом усього періоду трансфузії необхідно спостерігати за хворим, щоб при перших ознаках реакції на переливання або ускладнення призупинити вливання і почати лікувальні заходи.

У разі тромбування голки не слід намагатися прочистити її. У таких випадках необхідно перекрити зажимом систему для вливання, від'єднати її від вени, голку з вени видалити і на місце пункції накласти пов'язку, потім іншою голкою слід пунктіровать іншу вену і продовжити переливання.

Під час переливання кров допустимо змішувати зі стерильними, герметично упакованими розчинами кровозамінників в стандартних упаковках. Коли у флаконі, ампулі, пластиковому мішку залишається близько 20 мл крові, трансфузію припиняють. Голку з вени витягують і на місце пункції накладають асептичну пов'язку. Залишилася у флаконі кров, не порушуючи асептики, поміщають в холодильник, де вона зберігається при температурі +4 0С протягом 48 ч. При появі у хворого реакції або ускладнень ця кров може бути використана для з'ясування причини їх виникнення.

Реєстрація переливання крові. Після завершення переливання крові в історії хвороби і спеціальному журналі для реєстрації переливання крові роблять запис із зазначенням дози перелитої крові, її паспортних даних, результатів проб на сумісність, наявності або Відсутності реакцій або ускладнень. Спостереження за хворим після гемотрансфузії. Після переливання крові або її компонентів хворому необхідний постільний режим протягом 3-4 ч. За ним спостерігають протягом доби лікар та медичні сестри.

Гемотрансфузнонние реакції. На відміну від ускладнень вони не супроводжуються серйозними порушеннями функцій органів і систем і не становлять небезпеки для життя. Розвиваються вони незабаром після трансфузії і виражаються в підвищенні температури тіла, загальному нездужанні, слабкості. Можуть з'явитися озноб, головний біль, свербіж шкіри, набряк окремих частин тіла.

Гемотрансфузійні ускладнення. При переливанні несумісної в антигенному відношенні крові, в основному за системою АВО і резус-фактору, розвивається гемотрансфузійних шок. Основні причини несумісності крові - помилки в дії лікаря, порушення правил переливання.

В даний час колись вельми широкі показання до переливання цільної крові істотно звужені, і гемотрансфузія сьогодні повинна застосовуватися тільки з замісної метою при гострій крововтраті і гематологічних захворюваннях. У більшості випадків повинна використовуватися не цільна кров, а компоненти крові, необхідні у зв'язку з їх дефіцитом.

Головним приводом для звуження показань до гемотрансфузії послужили три обставини:

1) зміна клініко-фізіологічних уявлень про геморагічному шоці зі значним розширенням щодо безпечних кордонів крововтрати;

2) поява альтернативних гемотрансфузії методів заощадження власної крові хворого і стимуляції природного її відновлення, а також розробка багатьох безпечних кровозамінників;

3) численні ускладнення, що супроводжують застосування гемотрансфузії, в тому числі неминучі ятрогенні поразки, пов'язані з чужеродностью донорської крові, можливою її інфікованістю, а також метаболічним і функціональним недосконалістю.

Звуження показань до гемотрансфузії зробило більш гострою проблему етичних та юридичних конфліктів у трансфузіологічної практиці.

На жаль, медичні працівники часто менше знайомі з правами хворих, ніж самі хворі. Через це нерідко виникають етичні та юридичні конфлікти, яких можна було б уникнути.

Зацікавлена, шанобливе ставлення до прав хворих повинно бути нормою повсякденного медичної практики ще й тому, що гемотрансфузія є медичним дією, яка, як і більшість медичних дій, супроводжується певним ризиком. У зв'язку з цим необхідно обговорити наступні етичні та юридичні проблеми, чреваті можливістю виникнення конфліктів:

1) інформування хворого про характер патології, що вимагає застосування гемотрансфузії, і про саму гемотрансфузії як медичному дії;

2) згода хворого на виконання гемотрансфузії;

3) відмова хворого від виконання гемотрансфузії;

4) право хворого на отримання альтернативних гемотрансфузії методів;

5) прийняття остаточного рішення по гемотрансфузії, якщо виникли розбіжності в поглядах хворого, його законних представників і медичних працівників.

Відповідно до закону хворий, якому належить гемотрансфузія, повинен бути інформований по наступних пунктах, щоб прийняте ним рішення могло вважатися усвідомленим (поінформованим):

1) суть, гідності, необхідність і очікуваний результат гемотрансфузії;

2) можливі небезпеки методу з урахуванням індивідуальних особливостей хворого;

3) можливі наслідки відмови від гемотрансфузії;

4) наявність альтернативних методів, придатних для даного хворого, їх достоїнства і недоліки.

Излагаемая хворому інформація і по суті, і за формою має бути об'єктивною, не вводити хворого в оману, і тим більше - не лякати його. При небезпечних для життя ситуаціях від лікаря потрібна особлива чуйність та індивідуальний психологічний підхід, щоб хворий

Сторінки: 1 2 3

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар