Реферати » Реферати з біології » Анатомія стравоходу

Анатомія стравоходу

Анатомія стравоходу.

Стравохід-м'язово-слизова трубка довжиною 23-25 ??см. Поєднує глотку зі шлунком. На рівні VI-VII шийного хребця глотка переходить у стравохід, на рівні ХI грудного хребця стравохід з'єднується з шлунком.
У стравоході виділяють три частини: шийну, грудну і черевну.

Шейная частина (pars cervicalis) починається на рівні VI шийного хребця і закінчується на рівні II грудного хребця. По відношенню до середньої лінії шиї стравохід розташовується декілька лівіше, ззаду стикається з предпозвоночной фасцією, спереду - з трахеєю; з боків до нього прилягають поворотні нерви, загальні сонні артерії, ліворуч-ліва частка щитовидної залози. Через верхнє грудне отвір стравохід проникає в заднє середостіння.
Грудна частина (pars thoracica) стравоходу найбільш довга. Лежить в задньому середостінні на передній поверхні VI-XI грудних хребців. Топографія грудної частини стравоходу більш складна, ніж шийної. Умовно грудну частину стравоходу можна розділити на три частини.
* Перша знаходиться междуII і IV грудними хребцями, ліворуч від середньої лінії трахеї, праворуч при крита медіастинальної плеврою, ліворуч стикається з грудним протокою і лівої підключичної артерією; спереду розташована ліва загальна сонна артерія, ззаду - хребет.
* На рівні IV грудного хребця дуга аорти перекидається через стравохід спереду, переходить на ліву сторону і нижче VII хребця займає положення позаду стравоходу. Таким чином, між IV і Х грудними хребцями аорта спиралеобразно огинає стравохід: її дуга розташовується спереду, спадна частина зліва і позаду. Попереду стравоходу на рівні V грудного хребця проходить лівий бронх.
* Нижче VI грудного хребця справа стравохід покритий медіастинальної плеврою, а ліворуч покритий плеврою тільки в його кінцевої частини, спереду - перикардом; праворуч до V грудного хребця стравохід супроводжує грудної про струм. Навколо стравоходу є більш дрібні кровоносні судини і нерви, які будуть розбиратися у відповідних розділах.
Черевна частина (pars abdominalis) стравоходу коротка (2 см) і з'єднується з кардіальної частиною шлунка, де є стравохідно-кардіальний сфінктер. У цій частині стравохід покритий очеревиною з боків і спереду. Передня і права поверхні стикаються з печінкою, ліворуч - зі склепінням шлунку, а іноді з верхнім полюсом селезінки.
На поперечному розрізі стравохід являє собою м'язово-слизову трубку діаметром 2-2,5 см; при розтягуванні просвіт збільшується до 4-4,5 см.

Шари стравоходу.

1. Слизова оболонка стравоходу, починаючи з VI міс. внутрішньоутробного розвитку, вистелена багатошаровим плоским епітелієм, яка не ороговевает, але легко слущивается і відновлюється. Тому товщина епітеліальної вистилки підтримується постійною. Епітелій розташований на добре розвиненою власною пухкої сполучнотканинної платівці, яка містить лімфатичну тканину у вигляді вузликів в черевній частині стравоходу. У цьому шарі залягають кінцеві відділи кардіальних залоз, які виділяють шлунковий сік. На кордоні з підслизовим шаром є добре розвинена м'язова пластинка слизової оболонки. При її скорочення утворюється 7 - 1О поздовжніх складок; вони, обладаяаутопластікой, сприяють просуванню харчової грудки. При проходженні через стравохід колючих предметів настає розслаблення гладких м'язів цього шару в ділянці дотику предмета зі слизовою оболонкою і полегшується його проходження в шлунок. Подслизистая основа товста і пухка, містить багаті венозний, артеріальний, лімфатичне і нервове сплетіння. При порушенні кровотоку по ворітної вени печінки вени підслизового шару стравоходу значно розширюються, і можливе утворення варикозних вузлів, що заважають проходженню їжі. У підслизовому шарі є альвеолярно-трубчасті залози, що виділяють білкову слиз для зволоження слизової оболонки стравоходу.
2. М'язова оболонка у верхній третині стравоходу складається з поперечносмугастих волокон, а інша частина утворена гладкими м'язами. М'яз складається з двох шарів: внутрішнього - циркулярного і зовнішнього - поздовжнього. Внутрішній кільцевої шар формує три незначних потовщення, що виконують роль сфінктерів. Верхній сфінктер знаходиться проти перстневидного хряща гортані, нижній - перед з'єднанням з шлунком, середній - на рівні біфуркації трахеї. Головною особливістю циркулярних пучків цих відділів є не стільки їх потовщення, скільки здатність тривало скорочуватися на цій ділянці, що забезпечується особливістю іннервації.
3. Адвентіція - зовнішня сполучнотканинних оболонка, в якій залягають нервове і венозний сплетіння стравоходу. Покриває шийний і грудний відділи; черевний відділ покритий вісцеральним листком очеревини.
У окружності стравоходу є шар пухкої клітковини. У місцях прилягання до трахеї між нею і стравоходом розташовується велика кількість сполучнотканинних перемичок.

Просвіт стравоходу нерівномірний. Виділяють п'ять звужень:
1) біля початку стравоходу відповідно верхнього сфінктера;
2) при перетині стравоходу з дугою аорти;
3) при перетині з лівим бронхів;
4) при проходженні стравоходу через діафрагмальне отвір;
5) стравохідно-кардиальное звуження, відповідне нижнього сфінктера.
В інших місцях стравохід ширше.

Кровопостачання стравоходу здійснюється гілками нижньої щитовидної артерії і грудного відділу аорти, а також з діафрагмальної і лівої шлункової артерії.
Відтік крові відбувається за стравохідним венах в нижні щитовидні вени, в непарну і полунепарную вени. У нижніх відділах стравоходу венозна мережа повідомляється з системою ворітної вени.
Стравохід иннервируется гілками блукаючих і симпатичних нервів.

Вікові особливості.
У новонародженого початок стравоходу знаходиться на рівні III шийного хребця. До періоду статевого дозрівання початок стравоходу опускається до V - VII шийного хребця, а у літніх - до I грудного хребця.
Довжина стравоходу у новонародженого 10 см, в однорічної-15 см, в 10 років - 18 см, в 15 років-19 см.

У новонароджених анатомічні звуження не виражені, часто у них виділяють тільки верхній сфінктер, з фізіологічних звужень найбільш виражена діафрагмальне. Поздовжні складки слизової оболочкіне виражені, вони з'являються тільки у віці 2-2,5 років, тому внутрішня поверхня стравоходу дітей раннього віку гладка.
Слизова і м'язова оболонки тонкі, циркулярний шар роз'єднаний. Адвентіція представлена ??тонким прошарком пухкої волокнистої неоформленої сполучної тканини.

Фізіологія стравоходу.

Стравохід служить для проведення їжі в шлунок. Ковтання є сложнорефлекторную актом. Відчуття просування харчової грудки зберігається тільки в початковій частині стравоходу і відсутня в останній його третини. Харчова грудка, ковзаючи по кореня мови, натискає на надгортанник, вхід в гортань закривається, а під'язикова кістка і гортань в цей же час піднімаються догори. Пересування їжі відбувається мимоволі, внаслідок перистальтики мускулатури стравоходу: відділ стравоходу, що лежить вище харчової грудки, скорочується, а нижележащий - розслабляється. При впливі зовнішніх подразників може наступити рефлекторний спазм стравоходу.

Методи дослідження стравоходу

Об'єктивне дослідження стравоходу включає два методи: рентгенологічний і езофагоскопію. У маленьких дітей для огляду нижніх відділів глотки і входу в стравохід досить віддавити шпателем надгортанник.

1 - Рентгенологічний метод дослідження - єдиний метод, який дозволяє у живої людини простежити за проходженням харчової грудки (контрастної речовини) па стравоходу. Труднощі полягають у там, що діти лякаються темряви рентгенкабінету, неохоче п'ють контрастна речовина, нерідко відригують його. Тому успіх дослідження залежить від терпіння та наполегливості лікаря, від уміння знайти з дитиною спільну мову. Контрастну речовину тонкою цівкою проходить вільно по стравоходу, протягом 5-6 секунд, кілька затримуючись в другому і особливо в третьому фізіологічному звуженні.
Розрізняють рентгенограми оглядові та прицільні, виконані в бічній, правої і лівої косою проекціях. При цьому використовують контраст у вигляді густої або рідкої маси. Густа маса контрастує стравохід інтенсивно, при цьому видно звуження, вигини і ширина контрастного грудки; рідка - тільки контурує складки слизової оболонки.

2 - Езофагоскопія. Езофагоскопія дає можливість не тільки оглянути пищеводную трубку, але при необхідності провести біопсію, видалити стороннє тіло, припекти кровоточить ділянку і т. д., тобто вона може бути як діагностичною, так і лікувальною процедурою.
Використовують трубки більшого розміру, ніж при трахеобронхоскопии, оскільки стравохід в ранньому
віці ширше, ніж у старших дітей. Втручання проводиться натще, під загальним знеболенням, у старших дітей можна і під місцевою анестезією.

Езофагоскопія у дітей старшого віку. Місцева анестезія глотки і входу в стравохід 2% кокаїном. Для зменшення салівація та усунення спазму стравоходу вводять подкожно0, 5 мл солянокислого атропіна1: 1000.
Езофагоскопа виробляють в такому положенні: хворий сидить на низькій лавці з нахиленим вперед корпусом,

Сторінки: 1 2

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар