загрузка...

трусы женские
загрузка...

Шок

Шок.

Гостро виникло критичний стан організму з прогресуючою недостатністю системи життєзабезпечення, обумовлене гострою недостатністю кровообігу, гострою дихальною недостатністю, порушенням мікроциркуляції і гіпоксією тканин що полягає порушення всіх фізіологічних систем.

«Shock» по-англійськи - удар, поштовх, потрясіння. Термін був введений вченим і лікарем армії Людовика XV ле Еран (XVIII).

Щорічно в світі важку травму отримує 10 млн. Осіб, 250 тис. Із них гине від шоку. У період воєн - «травматичних епідемій» - 60%-70% поранених на полі бою гине від шоку. Світова статистика: на кожну 1000 отримали важку травму 100 чоловік гине від травматичного шоку.

Шок - захворювання поліетіологічне. Залежно від причини виділяють види шоку:

I. Травматичний шок:

1. В результаті механічної травми:

· Рани

· Переломи кісток

· Здавлення тканин (краш-синдром)

2. Опікова травма:

· Термічні

· Хімічні

3. Холодовий шок.

4. Електричний шок.

5. Променевої.

II. Геморагічний, або гіповолемічний, шок.

1. Гостра крововтрата - кровотеча.

2. Гостре порушення водного балансу - зневоднення організму

(сладж-синдром).

III. Септичний (бактеріально-токсичний) шок.

Поширені гнійні процеси викликані грам «+» або грам «-» мікрофлорою. Бактеріємія, токсемия.

IV. Анафілактичний шок.

V. Кардіогенний шок.

1. Інфаркт міокарда.

2. Гостра серцева недостатність.

VI. Гемотрансфузійних шок.

1. Невідповідність груп крові за системою АВ0, резус фактору.

Залежно від швидкості розвитку шокових явищ:
Первинний шок - в момент травми або негайно ж після неї.
Вторинний шок - через кілька годин після травми.

Фактори, що призводять до розвитку шоку:

Передують або розвиваються в момент впливу шокогенних факторів, знижують загальну опірність організму, сприяють розвитку шоку і визначають його тяжкість.

1. Хронічні виснажливі захворювання - авітамінози, туберкульоз, анемія.

2. Переохолодження.

3. Перегрівання.

4. Голодування.

5. Крововтрата.

6. Нервові потрясіння.

7. Іонізуюча радіація.

8. Недостатня транспортна іммобілізація і недостатнє знеболювання при іммобілізації і транспортуванні.

9. Оперативне втручання при обширних травмах, особливо при вогнепальних пораненнях.

Незважаючи на різні причини і деякі особливості патогенезу, основним у розвитку шоку є вазодилатація і внаслідок цього збільшення ємності судинного русла, гіповолемія - зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) внаслідок різних чинників: крововтрати, перерозподілу рідини між судинним руслом і тканинами або невідповідності нормального об'єму крові збільшується ємності судинного русла в результаті вазодилатації. Виник невідповідність ОЦК і ємності судинного русла призводить до зменшення хвилинного об'єму крові серця і розладу мікроциркуляції.

Основний патофізіологічний процес, обумовлений порушенням мікроциркуляції, розвивається на клітинному рівні. Розлади мікроциркуляції, що об'єднують систему артеріоли - капіляри - венули, призводять до серйозних змін в організмі, так як саме тут вчиняється основна функція кровообігу - обмін речовин між клітиною і кров'ю. Капіляри є безпосереднім місцем цього обміну, а капілярний кровотік в свою чергу залежить від рівня артеріального тиску, тонусу артеріол і в'язкості крові. Уповільнення кровотоку в капілярах призводить до агрегації формених елементів, застою крові в капілярах, підвищенню внутрікапіллярного тиску і переходу плазми з капілярів в інтерстиціальну рідину. Настає згущення крові, що поряд з агрегацією еритроцитів і тромбоцитів призводить до підвищення її в'язкості і внутрікапіллярного згортанню з утворенням мікротромбів, і наслідок цього капілярний кровотік повністю припиняється. Порушення мікроциркуляції загрожує порушенням функції клітин та їх загибеллю.

Особливістю патогенезу септичного шоку є те, що порушення кровообігу під дією бактеріальних токсинів призводить до відкриття артеріовенозних шунтів і кров обходить капілярний русло, прямуючи з артеріол в венули. Харчування клітин порушується за рахунок зменшення капілярного кровотоку і дії бактеріальних токсинів безпосередньо на клітину, знижується постачання клітин киснем.

При анафілактичний шок під дією гістаміну та інших біологічно активних речовин капіляри і вени втрачають тонус, розширюється периферичний судинне русло, збільшується його ємність, що призводить до перерозподілу крові - скупченню (застою) її в капілярах і венах , викликаючи порушення діяльності серця. Наявний ОЦК не відповідає ємності судинного русла, знижується хвилинний об'єм серця. Застій крові в мікроциркуляторному руслі викликає розлад обміну речовин між клітиною і кров'ю на рівні капілярного русла.

Розлад мікроциркуляції незалежно від механізму його виникнення призводить до гіпоксії клітини і порушення окисно-відновних процесів в ній. У тканинах починають переважати анаеробні процеси над аеробними, розвивається метаболічний ацидоз. Накопичення кислих продуктів обміну речовин, в першу чергу молочної кислоти, посилює ацидоз.

У розвитку кардіогенного шоку пусковим патогенетичним моментом є зниження продуктивної функції серця з подальшим порушенням мікроциркуляції.

Таким чином, основними початковими патогенетичними чинниками, що визначають розвиток шоку, є:
1) зменшення об'єму циркулюючої крові - геморагічний, гіповолемічний, шок;
2) вазодилатация, збільшення ємності судинного русла, перерозподіл крові - анафілактичний, септичний, шок;
3) порушення продуктивної функції серця - кардіогенний шок.

Неадекватне кровообіг на рівні капілярів при шоку призводить до змін обміну речовин у всіх органах і системах, що проявляється порушенням функції серця, легень, печінки, нирок, нервової системи. Ступінь недостатній функції органів залежить від тяжкості шоку, і це визначає його результат.

Розвинуте порушення кровообігу, в першу чергу розлад мікроциркуляції, призводить до ішемії печінки та порушення її функцій, що посилює гіпоксію у важких стадіях шоку. Порушується детоксикационная, білковоутворюючу. глікогенобразовательная та інші функцій печінки.
Розлад магістрального, регіонального кровотоку, порушення мікроциркуляції в нирках викликає порушення як фільтраційної, так і концентраційної функції нирок з розвитком олігурії, аж до анурії. Це призводить до накопичення в організмі азотистих шлаків - сечовини, креатиніну та інших токсичних продуктів обміну речовин.

Порушення мікроциркуляції, гіпоксія викликають порушення функції кори надниркових залоз і зниження синтезу кортікостерондов (глюкокортикоїди, мінералокортикоїди, андрогенні гормони), що посилює розлад кровообігу і обміну речовин.

Розлад кровообігу в легенях обумовлює порушення зовнішнього дихання, зниження альвеолярного обміну, шунтування крові, мікротромбози, в результаті чого розвивається дихальна недостатність, усугубляющая гіпоксію тканин.

Після (часто в ході) зупинки кровотечі, для вирішення питання про необхідність, способах і обсязі заповнення крововтрати потрібно встановити обсяг втраченої крові. Абсолютні цифри можуть дати невірну інформацію
(крововтрата 100 мл у однорічної дитини порівнянна з втратою літра крові дорослою людиною), тому необхідно знати який відсоток ОЦК (об'єму циркулюючої крові), крововтрата становить у даного хворого.
Орієнтовно це можна зробити за допомогою індексу Алговера-Бурри. Індекс визначається шляхом ділення показника частоти пульсу на величину систолічного тиску.

ЗНАЧЕННЯ ІНДЕКСУ Алговера - бурре при різних обьем крововтрати
| ІНДЕКС | Обсяг крововтрати |
| | (у% ОЦК) |
| 0,8 і менше | 10 |
| 0,9-1,2 | 20 |
| 1, 3-1,4 | 30 |

У випадках гострої крововтрати початковий (належний) ОЦК розраховується шляхом множення "ідеальної маси" на 85 мл / кг (якщо обстежується чоловік) або на 63 мл / кг ( якщо обстежується жінка).

"Ідеальна маса" - належний вагу даної людини розраховується за формулою Лоренца М = Р - (100 (р-150) / 4), де Р - зріст людини, М - ідеальна маса. Цей розрахунок дозволяє уникнути помилки у огрядних людей, при перерахунку на їх вагу ОЦК вийде завищеним, т. К. Підшкірно-жирова клітковина містить незначну кількість крові. Для визначення обсягу належного ОЦК можна використовувати інший, менш точний спосіб. Спочатку визначається "ідеальна маса тіла", а потім обчислюється ОЦК, виходячи з того, що він дорівнює 8-12 відсоткам від маси тіла (у чоловіків більше, ніж у жінок). Щоб обчислити відсоток втрати ОЦК і тим самим визначити тяжкість крововтрати, необхідно встановити обсяг крововтрати. У ряді випадків
(кровотечі в порожнини тіла) це вдається зробити порівняно просто.
Порожнини пунктируются або розкриваються, кров евакуюється електровідсмоктувачем і вимірюється.

Якщо у хворого мало місце зовнішня кровотеча, анамнестично судити про розмір крововтрати вкрай складно. В таких випадках достатньо повно судити про ступінь крововтрати дозволяють показники числа еритроцитів, вміст гемоглобіну, гематокрит
| ТЕСТИ | ступінь крововтрати |
| | ЛЕГКА | СЕРЕДНЯ | ВАЖКА |
| Дефіцит ОЦК | До 20% | 20-30% | 30% і вище |
| Число еритроцитів | 4,4х10.12 / л | 3, 5х10.12 / л | 2,5х10.12 / л і |
| | | | менш |
| Зміст | Понад 100 г / л | 85-100 г / л | Нижче 85 г / л |
| гемоглобіну | | | |
| Гематокрит | Більше 30% | 25-30% | Нижче 25% |

Ці показники дозволяють ретроспективно оцінити що мала місце крововтрату, т. до. зміни в них пов'язані з гидремической фазою компенсації гострої анемії і наступають вони з 2-3 години від моменту крововтрати. Повна картина (тяжкість) крововтрати проявляється в цих показниках до результату півтора-двох діб.

ВИМІР центральний венозний тиск (ЦВД).

Рівнем центрального венозного тиску (ЦВТ) оцінюється перфузионная здатність серця і об'єм циркулюючої крові, здійснюється контроль за проведеної інфузійної терапією.
Техніка

флеботонометра Вальдмана складається з штатива з лінійною шкалою, яка пересувається за допомогою гвинтової ручки. У центрі шкали зміцнюється скляна манометрична трубка, на нижній кінець якої надівається гумова трубка, що з'єднується з триходовим краном. До другого виходу цього крана приєднується гумова трубка, що йде до скляного резервуару місткістю 100 мл, укріпленого у спеціальному гнізді на штативі. На третій вихід надівається гумова трубка для приєднання з веною хворого. У резервуар заливають ізотонічний розчин натрію хлориду або дистильовану воду, якими, перемикаючи триходовий кран, заповнюють всю систему трубок. Рівень розчину в манометричній трубці встановлюють на нульовій лінії шкали.

Сторінки: 1 2 3 4 5
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар