загрузка...

трусы женские
загрузка...

Подагра

Реферат

ПОДАГРА

Новіков Андрій 546 гр.

Рецидивирующий гострий артрит периферичних суглобів, викликаний відкладенням в суглобах, сухожиллях і навколишніх тканинах кристалів урата мононатрію внаслідок перенасичення рідин організму сечової кислотою. Артрит може ставати хронічним і деформуючим. Не у всіх осіб з гіперурі-кеміей розвивається подагра. Чим більше ступінь гіперуріке-Академії та її тривалість, тим більша ймовірність відкладення кристалів і виникнення атак подагри.

Патофизиология

Плазма насичується сечовий кислотою при концентраціях вище 7,0 мг% (при рН 7,4, нормальної концентрації натрію і температурі 37 ° С). Майже у всіх сучасних клінічних лабораторіях сечову кислоту прийнято визначати автоматизованим високоспецифічним методом з використанням урикази. Рівень уратів у жінок в дітородному періоді приблизно на 1 мг% менше, ніж у чоловіків; після менопаузи він стає у жінок таким же, як у чоловіків. Оскільки розчинність уратів при 30 ° С становить тільки 4 мг%, відкладення голчастих кристалів урата мононатрію відбувається головним чином у безсудинних тканинах (наприклад, в хрящі) і у відносно слабо васкулярізованних структурах (сухожиллях, зв'язках), в дистальних периферичних суглобах і в сильно охолоджується місцях, наприклад у вушних раковинах. У разі тривалої важкої хвороби кристали урати мононитка-фія можуть відкладатися і в центрально розташованих круп-дих суглобах, а також в паренхімі внутрішніх органів, таких як нирки. Тофусами називають кристалічні агрегати великих розмірів, які вже на початку видно на рентгенограмах: статутів у вигляді «пробійника» , а пізніше - у вигляді підшкірних телят, які видно на око або пальпуються. При кислих шаченіях рН сечі сечова кислота легко випадає в осад,) бразуя дрібні пластинчасті кристали, здатні об'єд-мться в дрібні конкременти і камені. Це може призводити до) бструкціі сечовивідних шляхів.

Стійка гіперурикемія найчастіше викликається зниженою точкової екскрецією уратів, особливо у хворих, які тривалий час фінімающіх сечогінні засоби, а також при ниркових за-юлеваніях, що призводять до зниження швидкості клубочкової фільтрації. До гіперурикемії може привести і підвищений Інтеза пуринів; останній іноді буває первинною аномалі-й, а іноді - наслідком прискореного оновлення нуклеопро-еінов при таких гематологічних захворюваннях, як лімфо-ia, лейкози або гемолітична анемія, а також при інших бо-езнях, пов'язаних з прискоренням проліферації і загибелі клітин (наприклад, при псоріазі). У більшості хворих на подагру причина підвищеного синтезу сечової кислоти de novo залишається неясною. В деяких випадках накопичення урата обумовлено дефіцитом ферменту гіпоксантин-гуанін-фосфорібо-зілтрансферази або підвищеною активністю ферменту фос-форібозілпірофосфат-синтетази. Дефіцит першого з них призводить до утворення каменів у нирках, невропатії і вираженої ранньої подагрі, а його повна відсутність - також і до неврологічних аномалій, хореоатетоз, спастичності, уповільнення розумового розвитку та нав'язливого прагнення до самоушкодження (синдром Леша-Найхана, див. Гл. 206). Пурини харчового походження теж впливають на рівень сечової кислоти в крові. Помітне підвищення сечової кислоти часто слід за переїданням, особливо якщо цьому сприяє вживання алкоголю. Етиловий спирт викликає розпад нуклеоті-дов в печінці і збільшує утворення молочної кислоти, яка, як і інші органічні кислоти, блокує секрецію уратів в ниркових канальцях. Однак дієта із суворим обмеженням пуринів здатна знизити рівень сечової кислоти в крові лише ненабагато (приблизно на 1 мг%).

Рівень уратів в крові відображає величину позаклітинного пулу уратів, який оновлюється один раз за кожну добу;

Третину уратів виводиться з калом, дві третини - з сечею. В нормі після трьох днів нізкопуріновой дієти добова екскреція сечової кислоти з сечею становить 300-600 мг, а при звичайному раціоні 600-900 мг. Таким чином, їжа служить джерелом приблизно 450 мг сечової кислоти на добу.

Клінічна картина

Гострий подагричний артрит виникає несподівано. Він може бути спровокований легкої травмою, переїданням або алкогольним ексцесом, хірургічною операцією, перевтомою, емоційним стресом, інтеркурентних захворюванням, наприклад інфекцією або оклюзією судин. Першою скаргою буває гостра, часто починається вночі біль в одному або декількох суглобах. Біль посилюється і часто стає нестерпним. Фізикальнедослідження виявляє ознаки, що нагадують гостру інфекцію суглоба: припухлість, підвищення температури шкіри і її почервоніння, крайню хворобливість. Шкіра над ураженим суглобом натягнута, вона гаряча, блискуча, червона або пурпурна. Найчастіше уражається плюснефаланговийсуглоб великого пальця (звідки і назва подагра - «біль у стопі» ), але нерідко запалюються також суглоби плесна, гомілковостопний, колінний, променезап'ястний і ліктьовий. Спочатку буває вражений тільки один суглоб, але при повторних атаках можуть одночасно або послідовно залучатися кілька суглобів. Іноді відзначаються лихоманка, озноби, тахікардія, загальна слабкість і лейкоцитоз.

Перші атаки зазвичай тривають лише по кілька днів, але в подальшому напади можуть затягуватись до кількох тижнів (якщо не проводиться лікування). Місцеві скарги і симптоми поступово стихають, і функція суглобів відновлюється. Безсимптомні інтервали можуть бути різної тривалості, в міру прогресування хвороби вони мають тенденцію коротшати. Якщо не приймати профілактичних заходів (див. Нижче), то може відбуватися по кілька нападів на рік, і з часом іноді з'являються ознаки хронічного ураження суглобів з незворотними ерозіями і деформаціями. В таких випадках часто відзначається обмеження рухів у багатьох суглобах кистей і стоп; плечові, крестцовоподвздошние, гру-діноключічние суглоби і шийний відділ хребта уражаються рідко. Відкладення уратів часто утворюються в стінках синовіальних сумок і сухожильних піхвах. Збільшуються тофуси на кистях і стопах можуть розкриватися з вивільненням меловідних кристалічних мас уратів.

Діагноз

Клінічна картина гострого подагричного артриту настільки характерна, що попередній діагноз звичайно може бути встановлений на підставі анамнезу та огляду хворого. Підвищення рівня сечової кислоти в сироватці крові (більше 7 мг%) підкріплює діагноз, але не є специфічною ознакою. Патогномонично для подагри присутність в тканинах або в синовіальної рідини ігловідних уратних кристалів, що знаходяться у вільному стані або фагоцитуючі-ванних. При дослідженні в поляризаційному мікроскопі з компенсатором кристали урата мононатрію проявляють сильний негативний двулучепреломление і «гаснуть» (зливаються з кольором фону), коли їх довга вісь стає паралельна осях схрещених поляризатора і аналізатора.

Діагностичною ознакою колись вважали швидко настає (в межах 24 год) лікувальний ефект колхіцину. Проте зараз йому не надають таке значення; виявилося, що яскравий ефект препарату відзначається при атаках подагри не завжди, і в той же час колхицин може бути ефективний при псевдоподагре, кальціфіцірующем тендините і ряді інших захворювань.

Рентгенологічне дослідження уражених суглобів може виявити «пробійники» в субхондральної кістки, частіше в першому плюснефаланговом суглобі. Перш ніж відкладення уратів стануть помітними на рентгенограмах, вони повинні досягти не менше 5 мм в діаметрі. Ці зміни не відносяться до числа специфічних або діагностично цінних, але завжди передують появі підшкірних тофусів.

При псевдоподагре (см. Нижче) кристали пірофосфату кальцію дигідрату, теж викликають гострий синовіт, володіють позитивним двулучепреломленіем. Крім того, відкладення кальцію виявляються рентгенологічно в суглобовому хрящі (особливо в колінних суглобах), і хвороба зазвичай протікає легше, ніж подагра. За напад гострої подагри можна помилково прийняти гострий септичний артрит, проте в цьому випадку посів синовіальної рідини виявляє бактерії. Вулиць молодого віку подагру можуть нагадувати ураження суглобів при ревматичної атаці і ювенільному ревматоїдному артриті. До числа частих захворювань відноситься паліндромний ревматизм {для нього характерні гострі напади запалення одного або декількох суглобів}. Він частіше зустрічається у чоловіків середнього або похилого віку; артрит при цьому може розвиватися ще більш раптово, ніж при подагрі, а біль може бути настільки ж сильною. Напади, зумовлені локальним відкладенням фібрину, спонтанно і повністю проходять через 1-3 дні. При палиндромном ревматизмі часто виявляється ревмато-ідний фактор в сироватці крові (хоча і при подагрі цей тест позитивний у 10% хворих); в ряді випадків у хворих су

іменем розвивається ревматоїдний артрит. Синовіальні і кістка у хворих паліндромним ревматизмом отримати труть Іноді подагричні тофуси можуть відкладатися у вузол Гебердена, особливо у літніх жінок, що приймають т тонні кошти.

Прогноз

Якщо діагноз встановлено рано і пацієнт слід рекомед циям лікаря, сучасна терапія дозволяє більшості ба них вести нормальне життя. Певне восстанома структури суглобів може бути досягнута і в далеко зашедд випадках. Вдається усунути тофуси, поліпшити функцію сус bob і запобігти прогресуюче ураження нирок. Па гра зазвичай протікає важче, якщо перші симптоми співаючи » ються у віці до 30 років. У 10-20% хворих розвивається мо кам'яна хвороба. Можливі ускладнення у вигляді обструн сечових шляхів, вторинної інфекції і тубулоінтерстіціа них поразок. Нелеченая прогресуюча дисфункція чек часто поєднується з гіпертензією, цукровим діабетом i іншими розладами, посилюють нефропатію, що <більше порушує виведення уратів, прискорює патологічес процеси в суглобах і становить серйозну загрозу для ж ні.

Лікування

Лікування переслідує такі цілі: 1) купірувати ост атаку за допомогою протизапальних препаратів; 2) г дотвратіть рецидиви гострих атак (якщо вони занадто час щоденним профілактичним прийомом колхіцину; 3) г дотвратіть подальше відкладення кристалів урата монс трия і усунути вже існуючі тофуси (що досяг (шляхом зниження концентрації уратів

Сторінки : 1 2
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар