загрузка...

трусы женские
загрузка...

Пухлини яєчників

Санкт Петербурзька державна медична

академія ім. І.І.Мечникова

РЕФЕРАТ

ТЕМА: "ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ"

Виконав студент V курсу

538 групи ЛФ

Якунін В.А.

1997

Епітеліальні Доброякісні пухлини ЯЄЧНИКІВ

Найбільшу групу епітеліальних доброякісних пухлин яєчників складають кістоми. Кистома - справжня пухлина яєчника, відмітною рисою якої є швидке зростання.

Кістоми яєчників діляться на дві великі групи: серозні і муцинозні.

Серозні кістоми (ціліоепітеліальной кістоми). Відмінною особенностио серозної кістоми є що вистилає епітелій. За будовою епітелій серозних кістою нагадує трубний або поверхневий епітелій яєчника. Майже завжди вдається виявити клітини миготливого епітелію. Кістоми частіше бувають односторонніми і однокамерними. Величина їх різна: від кількох сантиметрів до 30 см і більше в діаметрі. Вміст кістоми являє собою серозну рідину солом'яного кольору.

Сецернірующая серозна кистома частіше виявляється у віці 45 років. Нерідко відзначаються болі в нижник відділах живота і попереку. Гормональної активністю пухлина не володіє, менструальний цикл не порушений. При відносно великих розмірах або межсвязочно розташованої пухлини виникають дизуричні явища, іноді асцит.

При виявленні на внутрішній або зовнішній поверхні серозної кістоми сосочкових розростань ці пухлини відносять до папілярним кістоми. Сосочкові освіти можуть заповнити всю порожнину кістоми, проростати її стінку з обсіменіння очеревини, що створює картину прогресуючого раку яєчника.

Проліферуюча серозна кистома найчастіше виявляється у віці 48 років. Кістоми часто бувають двосторонніми і супроводжуються асцитом. Ці кістоми, за класифікацією ВООЗ, відносять до прикордонних між доброякісними і злоякісними пухлинами яєчника. При мікроскопічному дослідженні звертають увагу на виражені ознаки проліферації епітелію, що проявляється його багатофазного. Ці кістоми також відносять до передракових захворювань яєчника. Злоякісні преврашеніе проліферіруюшіх серозних кістою спостерігаються у кожної другої хворої.

Муцинозні кістоми (псевдомуцінозние кістоми) . Муцинозних кистома - епітеліальна доброкачесгвенная пухлина яєчника, яка зустрічається частіше серозної кістоми. Цей вид кістоми відрізняється характером вистилає епітелію, який нагадує епітелій шийного каналу, - високий ціпіндріческій. Цей вид кістоми трапляється в усі вікові періоди життя жінки, але переважно в 50 років.

Псевдомуцінозная кистома - многокамерное освіта круглої або овальної форми, з вузлуватої поверхнею внаслідок отпочковиванія дочірніх кістозних порожнин, еластичної консистенції, частіше одностороннє. Зростання Егой пухлини відбувається по евертіруюшему типом (ценгріфугально). Ростуть ці пухлини швидко і можуть досягати великих розмірів. У порожнинах пухлини мається густе слізеобразное вміст (псевдомуцини), складовою частиною якого є глікопротеїди. Хворі з псевдомуцінозной кістоми, коли вона досягає значних розмірів, зазвичай відчувають важкість внизу живота. При бімануального дослідженні в області придатків матки знаходять освіту овальної форми, еластичної консистенції, значних розмірів. Асцит вознікаег рідко.

Проліферуюча псевдомуцінозная кистома може розглядатися як передраковий процес. Пухлина багатокамерна, зовнішня поверхня її гладка, на внутрішній є сосочкові розростання. Клінічний перебіг захворювання при цьому виді кістою мало чим відрізняється від проявів звичайних псевдомуцінозних кістом. Зпокачественное перетворення псевломуцінозних кістом спостерігається у кожної третьої хворої.

При наявності пухлини яєчників може виникнути ряд ускладнень:

перекрут ніжки пухлини, розрив капсули, нагноєння, прорив вмісту пухлини в сечовий міхур, пряму кишку. Найбільш часто відбувається перекрут ніжки кістоми внаслідок різких рухів, підняття важких речей і ін .; нерідко це ускладнення спостерігається у дівчат і дівчаток.

Кожна пухлина яєчників має ніжку. Розрізняють анатомічну і хірургічну ніжки пухлини. Анатомічна ніжка складається з підвішують зв'язки, власної зв'язки яєчника і частини широкої зв'язки, в яких проходять яєчникові і маткові артерії, лімфатичні судини і нерви. В хірургічну ніжку входять анатомічні утворення, які перетинають під час операції (анатомічна ніжка, маткова труба, іноді сальник).

Клінічна картина багато в чому обумовлена ??виникли частковим або повним перекрутив ніжки пухлини. При повному перекруте ніжки кістоми (понад 180 ') різко порушуються кровопостачання і живлення пухлини. Клінічно це проявляється картиною гострого живота: різкі болі, нудота, блювота, підвищення температури, почастішання пульсу, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. При гінекологічному дослідженні в області придатків визначається пухлина, болюча при зміщенні.

При частковому перекруте ніжки пухлини яєчника клінічна картина менш виражена.

При частковому або повному перекруте ніжки пухлини необхідне термінове хірургічне втручання. Зволікання з операцією може привести до некрозу пухлини, крововиливів в капсулу пухлини, нагноєння, перитоніту.

Не менш грізним ускладненням є розрив капсули кістоми, який може виникнути в результаті травми (при грубому гінекологічному дослідженні та ін.). Розрив капсули пухлини може призвести до поширення її вмісту по очеревині і викликати ряд грізних ускладнень.

ФИБРОМА ЯИЧНИКА

Фиброма яєчника - доброякісна пухлина, яка розвивається з його строми.

Пухлина округлої або овальної форми, одностороння, щільна, іноді інкрустована солями кальцію, з вузловий або гладкою поверхнею. Розміри пухлини варіюють від мікроскопічно визначається освіти до голови дорослої людини. Колір пухлини білий, при некрозі буро-червоний. Пухлина має ніжку, що створює умови для її перекручування.

Зазвичай фіброма яєчника виникає у жінок у віці 40 - 50 років. Найбільш характерно для цієї групи пухлин поява асциту. Іноді при фиброме яєчника одночасно з асцитом спостерігаються гідроторакс, анемія (тріада Мейгса). Причини виникнення асциту і гидроторакса невідомі. Однак припускають, що асцит утворюється внаслідок проникнення транссудату з фіброми яєчника, так як пухлина капсули не має. Поява гидроторакса, повідомимо, обумовлено проникненням асцитичної рідини через міжклітинні щілини діафрагми.

Фіброми яєчника у деяких хворих поєднуються з міомою матки.

Діагноз зазвичай ставиться при мікроскопічному дослідженні видаленої пухлини.

Лікування оперативне (видалення пухлини). Після хірургічного втручання порівняно швидко зникають асцит і гідроторакс.

Пухлини строми статевого тяжа. До цієї групи відносять пухлини, які з клітин, які виникають із статевого тяжа або мезенхіми ембріональних гонад. Вони містять гранулезние клітини, текаклеткі, клітини Сертолі і Лейдіга. При пухлинах строми статевого тяжа спостерігається характерна клінічна картина у порівнянні з іншими пухлинами яєчників. У хворих цієї групи спостерігаються різні гормональні порушення. До гормонально-активною пухлинам яєчника відносяться гранулезоклеточние пухлини, текаклеточной пухлини, андробластоми, пухлина Бреннера.

Гормонально-активні пухлини становлять у середньому 8,9% від загального числа істинних пухлин яєчників. Серед гормонально-активних пухлин найбільш часто зустрічаються тека- і гранулезноклеточние пухлини, рідше - пухлини Бреннера і андробластоми.

Гранулезноклеточная пухлина (фолликулома) виникає з гранульозних клітин фолікула або з діфференціруюшіхся залишків статевих тяжів. Пухлина є гормонально-ак-тивної і продукує естрогени. Пухлина має жовте забарвлення. На розрізі солідного або пористого будови. Розміри пухлини варіюють від мікроскопічних включень в яєчнику до 40 см в діаметрі.

При морфологічному дослідженні ендометрія виявляються гіперпластичні процеси (поліпи, залізисто-кістозна гіперплазія, аденоматоз).

Іноді гранулезоклеточние пухлини яєчників сприяють виникненню раку ендометрія.

Гранулезоклеточние пухлини можуть бути як доброякісними, так і злоякісними. Злоякісне перетворення гранулезноклеточних пухлин спостерігається у 4 - 25% хворих. Злоякісна гранулезоклеточная пухлина - двостороннє щільної консистенції з вузлуватою поверхнею малорухливе утворення великих розмірів (більше 12 см в діаметрі). У малому тазі відзначається виражений спайковий процес. Нерідко при цьому відбуваються проростання капсули і розповсюдження на сусідні органи. Метастазує пухлина частіше у великий сальник, матку, труби, сечовий міхур, печінку.

До л і н і к а. Прояви захворювання залежать від ступеня гіперестрогенії та віку жінки. Зазвичай відзначаються болі внизу живота, збільшення його обсягу.

У дівчаток при цих пухлинах нерідко спостерігається передчасне статеве дозрівання, виникають маткові кровотечі, рано з'являються вторинні статеві ознаки: оволосіння на лобку і в пахвових западинах, збільшення молочних залоз. Зовнішні статеві органи відповідають за своїм розвитком більш старшому віком.

У молодих женшин розвиток пухлини супроводжується тимчасової аменореєю, яка змінюється ациклічні кровотечами.

При виникненні гранулезноклеточной пухлини в постменопаузі виникають маткові кровотечі.

При гінекологічному дослідженні обрашается на себе увагу відсутність атрофічних змін зовнішніх статевих органів, матка злегка збільшена, в області придатків визначається одностороннє, тугоеластіческое рухомеосвіта.

Д і а г н о с т і до а. Грунтується на даних анамнезу, клінічної картині захворювання і виявленні пухлини яєчника. Основним додатковим методом діагностики є лапароскопія, при якій проводиться біопсія. Остаточний діагноз ставиться після патоморфологічного дослідження видаленої пухлини.

Л е ч е н н я. У молодих жінок при наявності доброякісного процесу допустимо видалення пухлини з подальшим активним спостереженням за хворою. В пре-або постменопаузі показано видалення матки з придатками. При злоякісної гранулезоклеточной пухлини, як правило, роблять повне видалення матки з придатками і резекцію сальника. Хіміотерапію (тіофосфамід) переважніше призначати в III і IV стадії ракового процесу.

П р о г н о з. Слід ставити вельми обережно через порівняно частого злоякісного перетворення.

Т е к о м а (текаклеточной пухлина) виникає з текаткані яєчника і відноситься до естрогенпродуцірующім новоутворенням.

Теком складають 3,8% всіх новоутворень яєчника.

До л і н і к а. Перебіг захворювання мало чим відрізняється від прояву гранулезоклеточной пухлини. Теком виникають в літньому віці (6О років і старше). В основному пухлини бувають односторонніми. Розміри їх коливаються від невеликих до головки новонародженого. Форма пухлини округла або овальна, консистенція щільна.

Характерним для

Сторінки: 1 2
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар