загрузка...

трусы женские
загрузка...
Реферати » Реферати з медицини та здоров'ю » Терапія (випотние перикардити)

Терапія (випотние перикардити)

Цей файл узятий з колекції Medinfo doktor / medinfo medinfo.home.ml

E-mail: medinfo@mail.admiral or medreferats @ usa or pazufu @ altern

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на doktor - Російський медичний сервер для всіх!

А.А.ЗОЛОТАРЁВ, Р.А.ЧІРІКОВ

КЛІНІЧНА КАРТИНА, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ випотном перикардитами ПО

МАТЕРІАЛАМИ ГОКБ

Вельмишановний голова, шановні колеги.

Серед захворювань перикарда найбільш частою патологією є його запальне ураження. Перикардит будь-якої етіології в процесі свого розвитку проходить ряд стадій, кожна їх яких може бути більш або менш виражена. Найбільшої уваги заслуговує стадія ексудативногозапалення. Це пояснюється тим, що, по-перше, освіта випоту в порожнини перикарда саме по собі може викликати синдром здавлення серця, включаючи гостро виникає серцеву констрикцию, тобто тампонаду серця; а по-друге, перебіг і результат ексудативної фази безпосередньо впливає на вираженість подальшої адгезивної стадії запального процесу і, таким чином, визначає прогноз захворювання і подальшу долю хворого. Тим не менш, до цих пір не вироблено чіткої і загальновизнаною тактики в діагностиці та лікуванні хворих з випітним перикардитом.

Метою нашої роботи є вивчення клінічної картини, ефективності діагностики, а також природного перебігу та результатів випітним перикардитов залежно від методів їх лікування за матеріалами ОКБ і порівняння отриманих даних з даними інших авторів.

Нами було проаналізовано 16 історій хвороби хворих, які проходили лікування в ОКБ з січня 1994 по вересень 1997 по приводу ексудативного перикардиту.

Співвідношення чоловіків і жінок склало 1: 1, вік хворих був від 25 до 66 років, в середньому 49 років, причому 87,5% склали люди старше 40 років. Давність захворювання на момент надходження в ОКБ коливалася від 10 днів до 8 років, в середньому складаючи 3 місяці. Гостре протягом випітного перикардиту спостерігалося в 56,3% випадків, хронічний перебіг 43,7%.

Отримані цифри не випадкові, вони збігаються з даними інших авторів.

За даними літератури хворі пред'являють такі скарги: на задишку, болі в області серця, серцебиття, загальну слабкість, схуднення, сухий кашель, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, збільшення окружності живота.

За нашими даними найбільш частими були скарги на задишку в спокої або при невеликому фізичному навантаженні (100%), загальну слабкість (75%), болі в області серця або в інших відділах грудної клітки (68, 8%).

З клінічних симптомів різні автори частіше вказують на: відсутність або зсув верхівкового поштовху; глухість серцевих тонів; розширення меж серця; набухання шийних вен; ціаноз; збільшення печінки; тахікардію.

У нашому спостереженні при об'єктивному обстеженні найбільш часто спостерігалося:
1. розширення меж серця (81,3%);
2. почастішання пульсу (75%);
3. глухість серцевих тонів (62,5%);
4. зміщення верхівкового поштовху (56,3%);

У публікованих монографіях і статтях різних авторів пропонуються різні діагностичні методики. Широко використовуються ЕКГ, рентгенологічне і рентгенокімографіческое дослідження, УЗ дослідження серця. Застосовується також ЯМР-томографія, зондування порожнин серця і накладення штучного пневмоперікарда.

У цьому дослідженні було проведено:
5. загальноклінічне обстеження всім хворим (загальний аналіз крові та сечі, біохімічне дослідження крові, ЕКГ), причому запальна реакція відзначалася у 81 , 3% хворих, порушення процесів реполяризації виявлено у
10 хворих (62,5%), а зниження вольтажу електрокардіограми було відзначено тільки в 4 випадках (25%).
6. Всім хворим з випітним перикардитом були виконані рентгенографія органів грудної клітки та УЗД серця. Розширення меж серця на оглядовій рентгенограмі спостерігалося у 15 хворих (93,8%). При проведенні УЗД у всіх 16 хворих відзначалося наявність рідини в порожнині перикарда, причому у
5 хворих (31,3%) кількість рідини було визначено як значне, а у 4 хворих перикардіальний випіт поєднувався з ознаками адгезивного процесу в порожнині перикарда (25%).
7. 4 хворим була виконана ЯМР-томографія середостіння, при якій наявність ознак адгезивного процесу в порожнині перикарда було визначено у 3 з них.
8. У 7 хворих було проведено рентгенокімографіческое дослідження, яке виявило в 5 випадках (31,3%) або відсутність пульсації або значне зниження амплітуди зубців кімограмми.
9. Одним з найбільш цінних діагностичних методів є пункція серцевої сорочки, що має також виражений лікувальний ефект. При надходженні в ОКБ пункція порожнини перикарда була виконана у 11 хворих, причому рідина була отримана в 9 випадках (81,8%), після чого виконувалася катетеризація порожнини перикарда по Сельдінгеру. Сумарно було отримано від 500 мл до 2600 мл рідини, в середньому 1200 мл виділень, яке в 66,7% випадків було серозно-геморагічним, і в 88,9% випадків містило пластівці фібрину. У всіх випадках при дослідженні отриманої рідини реакція Рівальта була позитивною і вміст білка перевищувало
30 г / л.
10. У 5 хворих після евакуації випоту з діагностичною метою було накладено пневмоперикард. Після цього виконувалася рентгенографія органів грудної клітки, в результаті чого у 2 хворих було виявлено наявність адгезивного процесу перикарда.

Різні автори по-різному підходять до питання лікування хворих з випітним перикардитом. Одні (Йонаш В., 1963; Гогин Е.Е., 1991) рекомендують консервативну тактику в поєднанні з перикардіальний пункціями, ставлячи питання про операцію після переходу процесу в адгезивні стадію і появі констриктивного синдрому. Інші ж (Гуща А.Л., 1969; Корольов Б.А. і співавт., 1987) рішуче виступають за оперативне лікування в більш ранні терміни - вже на 14-30 день від початку захворювання, при появі перших ознак порушення кровообігу. Треті ж (Бєляєв П.А., 1965), рекомендуючи оперативне лікування, взагалі висловлюються проти повторних пункцій, вважаючи, що подібні маніпуляції тільки прискорюють розвиток адгезивного процесу в порожнині перикарда.

У нашому випадку всім хворим з випітним перикардитом проводилося консервативне лікування. Оперативному лікуванню були піддані 4 хворих. Показанням до операції у 3 з них послужило неефективність консервативної тактики лікування, а також діагностований до втручання факт переходу запального процесу в адгезивні стадію. У 1 хворого операція була виконана за життєвими показаннями у зв'язку з наростаючою тампонадою серця. Всім 4 хворим була виконана субтотальна перікардектомія з успішним результатом.

Крім 4 прооперованих хворих перехід перикардиту в адгезивні стадію був діагностований ще у 4 хворих, однак вони не були прооперовані з причини нетолерантності до операції у зв'язку з наявністю важких ускладнень основного захворювання та супутньої патології.

Все 16 хворих були виписані з ОКБ з поліпшенням. Віддалені наслідки ексудативногозапалення перикарда вдалося простежити у 10 хворих.

Виходячи з наявних даних, можна зробити висновок, що у 50% хворих з випітним перикардитом запальний процес перейшов в адгезивную стадію, клінічно маніфестував серцевою недостатністю, причому всі ці хворі лікувалися за допомогою перикардіальних пункцій.

Проведені дослідження показують, що хворі з випітним перикардитом потребують більш активної тактики ведення, зі спостереженням в динаміці та використанням сучасних діагностичних методик, а також з розширенням показань до оперативного лікування при переході процесу в адгезивні стадію і появі ознак порушення кровообігу.
11. Стадії перикардиту: 1) ініціальна; 2) фібринозна (шум тертя перикарда); 3) ексудативна; 4) адгезивная. (Гогин, 1991)
12. На сухий кашель (62,5%), серцебиття (56,25%) і на лихоманку (50%).
Почуття тяжкості в правому підребер'ї відзначали 37,5% хворих.
13. При цитологічному дослідженні пунктату еритроцити в значній кількості визначалися в 66,67% випадків, тоді як лейкоцити
(нейтрофіли) у значній кількості відзначалися лише в 22, 22% випадках.
Невелика кількість лімфоцитів в пунктаті було у 3 хворих (33,33%).
14. Консервативне лікування: включає антибіотикотерапію (100%), застосування глюкокортикоїдних гормонів (62,5%).
15. Інтраопераційно у всіх 4 хворих спостерігався адгезивний процес в порожнині перикарда: потовщення перикардіальний листків у всіх 4, наявність спайок і зрощень між листками серцевої сорочки у 3 хворих. При гістологічному дослідженні операційного матеріалу тільки в 1 випадку було доведено туберкульозна природа перикардиту, в інших 3 випадках адгезивний процес був визначений як неспецифічне запалення.
16. У 6 хворих (37,5%) ексудативний перикардит був ускладнений НК, причому в
66,67% випадків відзначалася НК2А або НК2Б, а у 4 хворих (25%) був ускладнений
ЛСН. З супутньої патології найбільш часто спостерігалося поєднання з пневмонією (18,75%), плевритом (31,25%), миготливою аритмією (18,75%).
Кардіальний цироз печінки-1. ІХС, СН-2.
17. Необхідно відзначити такі недоліки, як рідкісне застосування рентгенкімографіческого дослідження, ЯМР-томографії, накладення штучного пневмоперікарда при діагностиці випітним перикардитов і, що важливіше, їх переходу в адгезивную форму.

Сторінки: 1 2
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар