загрузка...

трусы женские
загрузка...
Реферати » Реферати по медицині та здоров'ю » Хвороба Альцгеймера: симптоматологія і терапія

Хвороба Альцгеймера: симптоматологія і терапія

Багато років дослідники деменций основну увагу приділяли клініці та терапіінарушеній пам'яті і когнітивного дефіциту і меншою мірою нерідко супроводжуючим деменцію некогнітівних розладам, таким як разлічниепсіхотіческіе симптоми і розлади поведінки. Проте вже при першому описі хвороби Альцгеймера (БА) А.Alzheimer зазначив наявність у пацієнтки не толькопрізнаков афатоапрактоагностіческой деменції, але і слухових галюцинацій і маячних ідей ревнощів. За даними різних авторів, некогнітівних сімптомичасто супроводжують розвиток процесу ослабоумія. Описують широке коло психотичних феноменів: маячні ідеї, підозрілість, галюцинації, аффектівниенарушенія, а також різні поведінкові розлади: агресію, рухове занепокоєння, бродяжництво та ін. Саме ці симптоми в більшості случаеввизивают занепокоєння осіб, що опікуються хворого, і часто призводять до приміщення пацієнта в психіатричні стаціонари та установи опіки. Відомо, чтоадекватное лікування подібних розладів у хворих з деменцією може полегшити догляд за ними в домашніх умовах і відстрочити госпіталізацію. Поведенческіенарушенія представляють собою важливу складову БА, що підтверджується значним посиленням уваги до цієї проблеми, яке відзначається в последнеедесятілетіе. Аналіз публікацій останніх років показує, що найбільш актуальні наступні питання: як часто зустрічаються поведінкові порушення, і в тому чіслепсіхотіческіе розлади, у хворих деменцією, як тісно вони пов'язані з етіологією хвороби, її вагою чи іншими клінічними ознаками заболеванія.До сих пір неясно, є Чи некогнітівних розлади тільки наслідком інтелектуального дефіциту, чи пов'язані патогенетично продуктивныепсихопатологические порушення з нейрональними змінами, що викликають погіршення когнітивних функцій або ж зовсім незалежні патогенетіческіемеханізми несуть відповідальність за когнітивні і некогнітівних порушення.
Таблиця 1 Розподіл хворих за клінічними формами відповідно сМКБ-10
Діагностична рубрика МКБ-10
Число хворих

абс.
%
Деменція при хворобі Альцгеймера з раннім початком F00.0
5
31,2
Деменція при хворобі Альцгеймера з пізнім початком F00.1
1
6,3
Деменція при хворобі Альцгеймера змішаного типу F00.2
10
62 , 5
За даними B.Reisberg і співавт., більш ніж у 50% хворих БА на різних стадіяхзаболеванія відзначаються порушення поведінки. Частота окремих психотичних і непсихотичних симптомів при БА оцінюється по-різному. Так, по даннимJ.Cummings і співавт. і E.Rubin і співавт., маревні розлади зустрічаються приблизно у 30% хворих БА. А.Burns і співавт., Обстеживши 178 хворих БА, виявили, що маячні розлади були присутні у 16% хворих на початку захворювання і лише у 11% протягом 12 міс спостереження. В цьому жеісследованіі було виявлено, що у 13% хворих БА виявляються зорові, а у 10% - слухові галюцинації. Однак відомості про распространенностигаллюцинаторных розладів при БА коливаються в досить широких межах від 3% до 49% (E.Rubin і співавт., 1982). Депресивні симптоми, на думку большінстваісследователей, найбільш часто зустрічаються у хворих БА: у 63% хворих, за даними А.Burns і співавт., І у 87% пацієнтів, за даними A.Merriam і співавт. Іздругіх непсихотических розладів найбільш часто при БА виявляються такі поведінкові порушення, як агресія, яка трапляється з частотою від 20% до 65%, і бродяжництво, реєстроване у 26% пацієнтів (L.Teri і співавт., 1989).
Рис. 1. Виразність некогнітівних порушень у хворих БА в групах респондерові нереспондеров за шкалою BEHAVE-AD до початку терапії кветіапіном.
У ряді досліджень було встановлено достовірна зворотна залежність междуналічіем у хворих поведінкових порушень і виразністю когнітивних розладів.
В деяких роботах було показано зв'язок між некогнитивнымирасстройствами у хворих БА із змінами певних анатомічних структур мозку. Так, J.Cummings і співавт. (1995) відзначили зв'язок між появою бредовихрасстройств і залученням в нейродегенеративних процес лімбічної системи та базальних гангліїв. А.Burns і співавт. виявили, що у хворих БА з маячними ідепрессівнимі порушеннями розширення бокових шлуночків менш виражено в порівнянні з хворими, що не мають таких розладів. Встановлено також, що убольних з деменцією з агресивною поведінкою найбільш виражена атрофія скроневих часток, а підвищена мовна активність корелює з розширенням третьегожелудочка і атрофією лобних і потиличних часткою. Дослідження з використанням позитронно-емісійної томографії показали, що у хворих з поведенческімінарушеніямі порушені паралімбіческіе області лобової і скроневої кори. Зокрема, наявність апатії у хворих БА корелює з великим зниженням кровотокав медіальної лобової області і в суміжних лобових і скроневих областях у порівнянні з хворими БА без ознак апатії. У хворих БА без поведінкових нарушенійвиявляются білатеральні тім'яні зміни і менш виражена патологія лобових і передневісочних областей.
Таблиця 2 Середні показники (M ± SD) виразності некогнітівних розладів в групах респондерів і нереспондеров у хворих БА до і після леченіякветіапіном
Симптоми за шкалою BEHAVE-AD
респондерам
нереспондеров

до початку терапії
після закінчення терапії
до початку терапії
після закінчення терапії
Параноїдні і маревні сприйняття
2,9 ± 2,5
0,8 ± 1,2 *
3,2 ± 4,1
1,6 ± 2,1
Галюцинації
0,8 ± 1,0
0,1 ± 0,3 *
1,0 ± 1,2
0,4 ??± 0,9
Порушення активності
3,2 ± 2,8
0,5 ± 0,7 **
2,2 ± 2,5
0,6 ± 1,3
Агресивність
3,2 ± 2,2
0,5 ± 0,9 **
3,6 ± 3,6
1,2 ± 1,3
Порушення добового ритму
1,4 ± 0, 7
0,6 ± 0,5 **
2,4 ± 2,3
1,0 ± 1, 0
Афективні порушення
1,8 ± 1,5
0,7 ± 0,8 **
3,0 ± 1,0
1,8 ± 0,4 *
Тривога і фобії
2,5 ± 1,2
1,2 ± 0,8 **
4,0 ± 2,4
3,4 ± 2,3
Сумарна оцінка
15,9 ± 4,5
4,2 ± 2,0 **
18,8 ± 7,5
10,2 ± 3,2 *
Примітка. Відмінності достовірні у порівнянні з оцінкою до початку терапії: * - p <0,05; ** - P <0,01.>
Лікування некогнітівних розладів у хворих БА є важливим аспектом терапіідеменцій, так як зменшення поведінкових і психотичних порушень нерідко покращує і когнітивне функціонування хворих, полегшує догляд за ними вдомашніх умовах , тим самим сприяючи продовженню догоспитального періоду розвитку захворювання. Для терапії некогнітівних розладів іспользуютразлічние групи психотропних препаратів: нейролептики, антидепресанти, бензодіазепіни, протисудомні засоби. Однак найбільш часто для коррекцііповеденческіх порушень у хворих з деменцією використовують нейролептики.
Застосування нейролептиків при БА визнається достаточноеффектівним. Вони знижують агресивність, неспокій, тривогу, ворожість пацієнтів, однак через підвищеної чутливості до них найбільш пожілихбольних їх застосування часто веде до виникнення побічних ефектів та ускладнень терапії.
До числа найбільш частих небажаних ефектів нейролептической терапії у хворих з деменцією, у тому числі альцгеймеровскоготіпа, відносяться екстрапірамідні побічні ефекти, сонливість, ортостатична гіпотензія, затримка сечі, запори і когнітивне зниження, пов'язане з терапіейнейролептікамі.
За даними WMPetrie і співавт., Різні побічні явища відмічені у 90% хворих, які отримували нейролептичних терапію. R.Barnes і співавт., Що вивчали порівняльну ефективність терапії локзапіном і тіоридазином (сонапаксом) в порівнянні з плацебо при лікуванні поведінкових розладів у 56больних БА і деменцією іншої етіології, зазначав побічні ефекти у 45% хворих, пролікованих локзапіном, і 33% хворих - тіоридазином .
До цих пір не визначені ефективні та безпечні дози нейролептиків для літніх хворих з деменціями. Багато дослідників говорять опредпочтітельності використання низьких доз нейролептиків. B.Reisberg і співавт. використовували різні дози тиоридазина (від 10 до 250 мг / добу) для леченіяповеденческіх порушень у хворих БА. Більш ніж у половини хворих (55,6%) був відзначений достовірний позитивний ефект (при середній дозі тиоридазина 55 мг / добу) .Однако при цьому побічні ефекти відзначалися майже у половини хворих, включених у дослідження, найбільш часто зустрічалися підвищена сонливість, сухість у роті і екстрапірамідні розлади.
Навіть відносно нетривалий застосування у хворих сдеменціей Альцгеймера типу більшості відомих нейролептиків, тріцекліческіх антидепресантів і бензодіазепінів сопровождаетсяантихолинергическими ефектами, що приводять до посилення когнітивних порушень, викликаних дегенеративним процесом в холінергічних нейронах.
Таким чином, на думку більшості дослідників, найбільшим недоліком традиційних нейролептиків є розвиток серьезнихпобочних явищ та ускладнень терапії у великої кількості хворих похилого віку. Згадані побічні ефекти в свою чергу ускладнюють теченіеосновного захворювання, приводячи до посилення когнітивних розладів і афективних порушень, що супроводжується утяжеленіемсоціальной дезадаптації хворих.
Пошук психотропних засобів, що мають мінімальні антихолінергічні ефекти, видається особливо актуальною задачейпріменітельно до лікування поведінкових і психотичних розладів у хворих БА. Тому

Сторінки: 1 2 3
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар