загрузка...

трусы женские
загрузка...
Реферати » Реферати з медичних наук » Нові підходи до лікування депресій при афективних розладах біполярного типу

Нові підходи до лікування депресій при афективних розладах біполярного типу

Полярність афективного стану є однією з фундаментальних категорій, яка клініческіотражает патогенетичні особливості розлади і як наслідок визначає терапевтичний вибір.
Відомо, що депресивний синдром в рамках біполярного розладу має ряд характерних ознак. Психопатологически для неготіпічни високий рівень психомоторної загальмованості, специфічне відчуття "свинцевою тяжкості в тілі", гиперфагия із збільшенням маси тіла ігіперсомнія. Іншими словами, такі депресії близькі до атипових по DSM-IV. При біполярному афективному розладі частіше виникають психотичні депрессіі.Особую важливість для визначення термінів початку терапії має факт більшої виразності суїцидальних тенденцій. Такі хворі більш схильні до развітіюкомор-Бідних розладів у вигляді формування залежності від психоактивних речовин. Інверсія афекту з переходом в манію, гіпоманію або смешанноесостояніе, а також зміна типу перебігу з формуванням континуальної зміни коротких по тривалості біполярних фаз (протягом по типу швидкий цикл) являютсяхарактерним результатом депресивної фази. Психофармакологические дослідження переконливо показали, що реакція на антидепресанти при депресії такого роду інших варіантах депресій значно різниться. Труднощі диференціальної діагностики при інверсії афекту з депресії в смешанноесостояніе, коли останнє помилково розцінюють як ажи-тувати депресію, часто призводять до помилок в терапевтичному виборі (G.Cassano і співавт, 1993) .Все ці особливості висувають певні вимоги до розробки тактики і стратегії терапії як клінічно виявленої фази, так і расстройствсубклинического рівня і профілактики виникнення фаз в майбутньому. Як правило, монотерапія депресій при біполярних розладах виявляється неможливою, чтоеще більш ускладнює підбір лікарських засобів через необхідність враховувати проблеми інтеракції препаратів.
Нормотімікі
Специфічною групою препаратів для лікування біполярного розладу є нормотімікі.Іменно нор-мотімікі застосовують в якості препаратів першого вибору для монотерапії як маніакальною, так і депресивної фаз. З цієї групи наіболеешіроко використовуються солі літію. Його протівоманіакальная ефективність добре обгрунтована, підтверджується численними випробуваннями і визнається подавляющімбольшінством дослідників. Сучасні рекомендації по терапії біполярної депресії називають літій як основний препарат, з якого випливає начінатьлеченіе біполярної фази будь полярності (A.Frances і співавт., 1998), хоча відносно його антидепресивний активності дані дещо менш доказательни.В ході подвійного сліпого плацебо-контроліруемо-го дослідження виявлено, що літій в умовах монотерапії виявляється ефективним у 79% біполярних і толькоо 36% монополярних пацієнтів (F.Goodwin і KJamison, 1990). Непрямим доказом не тільки протівомані-акальное, але і антидепрессивнойэффективности літію є той факт, що при раптовій відміні препарату у 50% раніше стабільних хворих протягом найближчих 3-4 міс розвивається фаза не толькоманіакальная, але і депресивна (T.Suppes і співавт., 1991). Результати іншого порівняльного дослідження літію з іміпраміном показали, що літій менеееффектівен, ніж іміпрамін, у біполярних хворих (RFieve і співавт., 1968), в той час як при дослідженні змішаної групи моно-і біполярних паціентовеффектівность літію та іміпраміну виявилася рівною (Watanabe і співавт ., 1975). Недостатньо ефективним літій виявився при лікуванні змішаних станів ірасстройств, що протікають по типу швидкого циклу (RPrien, 1988; W.Potter, 1998).
Активність літію прямо залежить від його концентрації в крові.Не сьогоднішній день оптимальною для отримання антидепрессивного ефекту вважається доза літію, достатня для підтримки концентрації його в крові впределах 0,6-0,8 ммоль / л ( HAkiskal, 1989; AGelenburg і ??співавт., 1989, W.Potter, 1998). Однак в повсякденній клінічній практиці такі дози всегдадостіжіми через побічні ефектів і токсичних реакцій.
Обмеженість активності літію звернула інтересісследователей на іншу групу нормотіміческіх препаратів - антиконвульсантів. Так, одним з найбільш активних засобів цієї групи у відношенні біполярнойдепрессіі як в періоді терапії поточної фази, так і в періоді підтримуючої терапії, вважається карбамазепін (Костюкова, 1988). Особливо переконливо етосвойство препарл г л було доведено при вивченні терапевтичного відповіді хворих, резіс-тентних до терапії солями літію, з важкими депрессивнымирасстройствами на момент початку терапії (RPost і співавт., 1983, 1986; 1998). Подібні дані були отримані для іншого антиконвульсанта - вальпроату натрія.Результати одиничних досліджень цього засобу при біполярної депресії також показали, що препарат має як актуальної антидепресивний активністю, так і профілактичну дію відносно депресивних фаз (E.McElroy і P.Keck, 1993; S .Montgomery, 1997). Однак відомості про активність вальпроату прібіполярной депресії все ще недостатні для того, щоб сформувати обгрунтоване судження про його переваги перед іншими антіконвульсан-тами Пріетом станах. В останні роки на передній план вийшов ще один препарат групи антиконвульсантів-ламотрітжін, перші результати досліджень которогоговорят про цікаві перспективи його застосування при біполярних розладах. Ламотрітжін показав значну антидепресивну активність при монотерапіібіполярной депресії (J.Calabrese і співавт., 1997; P.Calabrese і співавт., 1999). Автори, які вивчають ефективність антиконвульсантів при біполярних розладах, звертають уваги на те, що препарати, що складають цю групу, мають різні механізми дії, вследствіечего неефективність в отдельномслучае одного антиконвульсанта не говорить про те, що вся група препаратів тут не ефективна (W.Potter, 1998 ; E.McElroy і співавт., 1993). Так, тебольние, які не відповідали на терапію карбамазепіном, дали хороший терапевтичний відповідь на вальпроат натрію (RPost і співавт., 1996). Усіленіееффекта можна отримати при використанні комбінації антиконвульсантів і солей літію. При перебігу біполярного розладу по типу швидкого циклу билапоказана істотно більша ефективність комбінації (зокрема, літію з карбамазепіном), ніж кожного з препаратів окремо (KDenicoff і співавт., 1997).
Антидепресанти
Як вже було сказано, літій та інші нормотімікіявляются препаратами першого вибору при лікуванні біполярної депресії легкої і середньої тяжкості. Антидепресанти додають до основної терапії в разі еенедостаточной ефективності або значної тяжкості депресивного стану, коли негайне купірування суїцидальних ідей і тенденцій стає життєво важливої ??завданням.
При виборі антидепресантів для лікування депресивної фази біполярного афективного розладу необхідно вирішити кілька ключевихвопросов:
- Ест' є переваги у препаратів з різними механізмами дії в отношеніііх здатності провокувати інверсію афекту?
- Чи змінюється ефективність антидепресантів і ймовірність розвитку інверсііаффекта при їх комбінації з нормотіміков?
- Який оптимальний режим дозування?
- Яка оптимальна тривалість підтримуючої терапії антидепресантом последепрессівной фази, якщо хворий знаходиться на терапії нормотіміков?
Інверсія афекту - специфічний побічний еффектантідепрессантов при лікуванні біполярної депресії. Якщо при призначенні антидепресантів хворим з монополярной депресією це явище обнаружіваетсяменее ніж в 1% випадків, то при біполярному перебігу, за деякими даними, сягає 79,5% (R.Botlender і співавт., 1998). F.Goodwin іKJamison (1990) вроботі, узагальнюючої дані великого числа досліджень з антидепресивний терапії, відзначають, що показники інверсії афекту при виразному біполярномтеченіі (біполярний розлад I no DSM-IV), потрапляють в рамки 24-70%. При біполярному розладі з переважанням депресій (біполярні розлади IIпо DSM-IV) частота інверсії афекту на фоні терапії Атід-прессантамі була незначною і близькою до такої у монополярних хворих - не більше 3% .Терапевтіческая інверсія афекту має деяке прогностичне значення як рання ознака формування течії по типу "швидкий цикл" (LAltshuler і співавт., 1995).
Існує широко поширена думка, що три-циклічні антидепресанти здатні більшою мірою викликати інверсіюаффекта і індукувати "швидкий цикл", ніж антидепресанти інших груп (T.Wehr і співавт., 1979; B.Lerer і співавт, 1988; M.Peet, 1994; RBottlenderі співавт, 1998). Порівняльний аналіз випадків інверсії афекту у моно-і біполярних пацієнтів, які отримують тріціклічес-кі антидепресанти, серотонинергическиеингибиторы зворотного захоплення (флюоксетін, флювоксамін, сертралин, пароксетин) або плацебо, показав, що у монополярних хворих терапевтическиспровоцированный перехід в манію або гіпоманію на терапії трициклічнимиантидепресантами відбувається в 0,5% випадків, інгібіторами зворотного захватасеротоніна в 0,7%, плацебо в 0,2%, в той час як у хворих з біполярним течією ці показники становили 11,2; 3,7 і 4,2% відповідно (M.Peet, 1994). Ряд дослідників (T.Wehr і F.Goodwin, 1979; B.Lerer, 1980; G.Oppenheim, 1982; A.Kukopoulos 1983, 1985) вказують на те, що у 10-20% хворих біполярним розладом при тривалому застосуванні високих доз трициклічнихантидепресантів відбувається вкорочення тривалості депрессівнойфази і інтервалів між фазами, утяжеляются наступні маніакальні фази, підвищується ймовірність розвитку течії по типу швидкого циклу. Однак все жевопрос про здатність трициклічнихантидепресантів збільшувати ймовірність інверсії афекту залишається до кінця неясним. Існує ряд фактів, указивающіхна те, що цей процес не залежить від терапії, а відображає природний розвиток хвороби. Так, JAngst (1985), проаналізувавши показник інверсії афекту угоспіталізірованних хворих з 1920 по 1982 року, не виявив його зростання після введення в широку практику трициклічнихантидепресантів (з середини 60-хроків). Подібні дані були отримані J.Lewis і G.Winokur (1982). Проте зараз переважна більшість психіатрів вважають, чтотріціклічес-кі антидепресанти при біполярному афективному розладі слід призначати тільки в

Сторінки: 1 2 3
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар