загрузка...

трусы женские
загрузка...
Реферати » Реферати за медичними наукам » Лікування соматоформних (психосоматичних) розладів

Лікування соматоформних (психосоматичних) розладів

Сульпирид (еглоніл) використовується при широкому діапазоні соматоформних розладів протягом понад 20 років. Впоследние роки з'явилася низка нових позитивних відгуків про його дієвості як за даними історій хвороби, так і за даними клінічних випробувань вконтроліруемих умовах. У цьому огляді наведено ряд повідомлень про застосування сульпирида для лікування різних соматоформних розладів. Сульпирид шірокоіспользуется для лікування та усунення різних порушень, причому встановлено, що він виявляється особливо корисний як засіб лікувального впливу при техсоматіческіх порушеннях, походження або патогенез яких пов'язані з психічним фактором.
Незважаючи на той факт, що сульпирид виявляє деяку схожість з нейролептическими засобами, його відрізняє від таких средствотсутствіе високого рівня побічних дій, а також те, що він володіє активирующим і енергізірующім дією (психомоторная стимуляція, повишеніебодрості, настрою і більш мотивованеповедінка). Тому сульпирид є одним з перших представників атипових нейролептиків.
Лабораторні дослідження показали, що сульпирид селективно зв'язується з дофаміновими рецепторами і не зв'язується з іншими тіпамірецепторов. Це обумовлює відсутність у сульпирида адренергічних, холінергічних і гістамінергіческіх ефектів, а значить і побічних дій, пов'язаних з цими ефектами. Він проявляє переважне спорідненість до дофамінових рецепторів D2 в лимбических ділянках і болеераспространенних рецепторах D2, але не тяжіє до рецепторів D1 і D4. Відсутність впливу сульпирида на стріарні дофаміновиерецептори може пояснити низький рівень екстрапірамідних побічних ефектів, про який свідчить досвід його клінічного застосування. У центральній нервовоїсистеми контроль за виділенням та сінтезомдофаміна за механізмом зворотного зв'язку здійснюють пресинаптические рецептори; виборча блокада цих рецепторів, отже, призводить до підвищення дофаминергической передачі. Цей механізм може лежати в основі активують властивостей сульпирида, а також може Пояснити клінічну дієвість при негативних (дефіцітарних) симптомах (S.Turyanski).
Тоді як антипсихотичний вплив сульпірідапроявляется при високих дозах (600 - 1200 мг / день), його дієвість проти соматоформних розладів, невротичних станів і депресії проявляється прибільш низьких дозах (100 - 300 мг / день) .
Дієвість лікувальних властивостей сульпирида вивчалася нарізних формах запаморочення як органічного, так і функціонального походження. Дослідження проводились в клінічних умовах на шірокомспектре станів, від хвороби Меньєра до запаморочення, пов'язаного з синдромом, що виникають після струсу головного мозку. Результатиіспользованія сульпирида при запамороченнях обговорював Lemoine, який зазначив, що донині в цій області було проведено всього п'ять клінічних іспитанійв контрольованих умовах з участю плацебо. Три з них були порівняльними; чотири були відкритими; як правило, застосовувалася доза 150 мг / день; тривалість випробувань становила від 10 до 47 днів; клінічні результати оцінювалися за міжнародною шкалою з використанням параклінічних методів (електроністагмографію). Результати цих досліджень неухильно свідчать на користь сульпирида, особливо коли в картині хвороби явно прослеживаетсяневротический компонент. За даними випробувань, проведених з плацебо, відсоток позитивних результатів склав від 60 до 87% від числа пацієнтів, у которихпріменялся сульпирид. У роботі А.М. Вейна з співавт. показана висока ефективність сульпирида при мігрені у разі ускладнення її психологическиминарушениями і вегетативними розладами. Автори пов'язують лікувальний ефект сульпирида з його впливом на депресію, тривогу, вегетативні симптоми іголовние болі напруги.
Синдром подразненої товстої кишки є розладом механізму спорожнення кишечника, якому донині не знайдено органіческогообоснованія. Він проявляється у вигляді закрепів або рідкого стільця (часто у вигляді чергування того й іншого), як правило, з болями в області живота, і можетсопровождаться іншими симптомами. Показана роль психологічних факторів у патогенезі цього синдрому, а також те, що напади синдрому раздраженнойтолстой кишки супроводжуються коливаннями настрою. Досі не знайдено універсального засобу лікування цього стану; основними методами остаютсядіета і надання психоемоційної підтримки. Ймовірність істотного соматоформного компонента в синдромі подразненої товстої кишки, однак, припускає, що сульпирид виявляється корисним при його лікуванні. Результати відкритих досліджень цілком сприятливі: дві третини пацієнтів, яким билпропісан сульпирид, показали клінічне поліпшення. Недавно було проведено дослідження подвійним сліпим методом з використанням плацебо і сульпирида у дозі 150 мг / день цього синдрому (Y.Frexinos і співавт.). Основним критерієм дієвості препарату служила клінічна оцінка болю в області живота (іхчастота і інтенсивність); досліджений також ряд вторинних критеріїв. Було виявлено, що сульпирид ефективний, зокрема, для зниження інтенсівностіболей та зменшення дистресу, пов'язаного з цим станом, а також для загального поліпшення стану, що оцінюється самим хворим. Отже, сульпірідпредставляет собою нове важливий засіб лікування цього поширеного і неприємного недуги.
Виявлено, що сульпирид є дієвим засобом лікування не тільки синдрому подразненої товстої кишки, а й ряду другіхрасстройств травного тракту. Ефективність сульпирида при лікуванні виразки шлунка і дванадцятипалої кишки пояснюється його прямою дією нафізіологіческіе процеси в травному тракті. Завдяки специфічному дії сульпирида на гіпоталамус, який регулює діяльність гіпофіза, ветом останньому відбувається посилення виділення соматотропного гормону, який, як відомо, володіє анаболічним дією і сприяє зажівленіюпораженних ділянок.
Іншим механізмом позитивної дії сульпирида при виразковій хворобі є те, що він покращує кровопостачання і моторику желудкаі кишечника. Крім того, звичайно, ще присутній і компонент, пов'язаний зі здатністю сульпирида відновлювати психічну рівновагу в условіяхстресса. Це є дуже важливим аргументом при обговоренні питання про розширення застосування сульпирида при лікуванні соматоформних розладів.
Клінічна депресія повсюдно вважається найбільш частою формою психіатричного розладу, при цьому вона часто сопровождаетсясоматическими симптомами, які можуть виникнути на дуже ранній стадії захворювання. Існує доказ того, що сульпирид в малих дозах (до200 мг на добу) дає позитивний клінічний ефект при депресії, що відповідає високій дієвості і хорошою переносимості, які биліпредсказани сульпірид при фармакодинамічних випробуваннях. Дослідження, проведені за випадковою вибіркою сліпим методом, також як откритиеісследованія показали, що пацієнти з вираженою депресією піддаються лікуванню сульпірид. У ряді досліджень показано, що сульпирид в малих дозах, що приймається протягом 6 тижнів, дає надійний позитивний ефект. Його ефективність як мінімум порівнянна з ефективністю амитриптилина, имипрамина, причому з меншою кількістю небажаних побічних ефектів, ніж ті, що були відзначені у інших засобів (S.Turyanski, M.Ackenheil).
Дія сульпирида вивчалося не тільки при вираженій депресії, але також і на інших типах депресії. Результати клініческіхіспитаній говорять про аналогічну дієвості сульпирида. Маскована депресія, при якій домінують соматичні симптоми, і невротіческаядепрессія, суттєвим компонентом якої є стан тривоги, обидві добре піддаються лікуванню сульпірид, який у ряді випробувань проявив себялучше, ніж бензодіазепіни, в зниженні симптомів як депресії, так і соматизации. Результати інших випробувань показують, що сульпирид дає клініческійрезультат, еквівалентний ефекту, який спостерігався при застосуванні порівнянних ліків. При лікуванні реактивної депресії з соматоформнымирасстройствами сульпирид виявився більш ефективним, ніж діазепам, тианептин і толоксатон.
Депресія часто спостерігається у осіб старшого віку, тобто у тієї категорії пацієнтів, для яких призначення лікарських препаратів должнопроізводіться з особливою обережністю через високу ступеня схильності таких пацієнтів побічним ефектам лікарських препаратів. Завдяки своїм високімпоказателям переносимості сульпирид прописувався літнім хворим в стані депресії, і було встановлено, що приблизно 75% пацієнтів сприятливо отреагіроваліна його застосування.
І хоча різниця в діагностичні критерії, що застосовуються різними дослідниками, ускладнює проведення комбінованого аналізу всехопублікованних даних про лікування депресії за допомогою сульпирида, проте очевидно, що у всіх випробуваннях показаний позитивний ефект сульпирида (у дозі 100 - 300 мг / день) при лікуванні широкого спектра депресивних симптомів. Також очевидна особлива дієвість сульпирида при депресіях, сопровождающихсясоматическими симптомами, навіть тоді, коли, як у випадку з маскированной депресією, соматичні синдроми домінують. Його показники переносимості даютвозможность, зокрема, застосовувати його у пацієнтів, які можуть не переносити антихолінергічної дії трициклічних антидепресантів.
P.Lemoine підготував огляд опублікованих даних про застосування сульпирида при лікуванні широкого діапазону органічних захворювань, коли онісопровождаются психоемоційними відхиленнями; до них відносяться астма, різні форми дерматологічних порушень, мігрень і інші форми головнойболі, дисфункція сечостатевої системи, а також серцево-судинні захворювання. У ряді публікацій не встановлюється зв'язок з конкретним захворюванням, а всевніманіе приділяється тим синдромам, про які відомо або підозрюється відомо, що вони несуть у собі Соматоформная компонент. Результати такіхісследованій свідчать про високу клінічну ефективність сульпирида. Виявлено, що при лікуванні мігрені сульпирид зменшує число днів з головнойболью значно більше, ніж плацебо, при цьому значно знижується кількість інших соматичних симптомів. Сприятливий ефект, которийнаблюдался при призначенні сульпирида хворим астмою, пов'язаний із загальною зміною ставлення пацієнта до свого захворювання. Загострення

Сторінки: 1 2
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар