загрузка...

трусы женские
загрузка...
Реферати » Реферати з медичних наук » Астено-депресивні стани в загальномедичній практиці

Астено-депресивні стани в загальномедичній практиці

Депресія є одним з найпоширеніших хворобливих состоянійXX століття. Саме депресивні форми реагування і прояву різних, не тільки психічних, але і психосоматичних захворювань стали распространенниміі універсальними при хворобах, викликаних різними причинами і мають різнорідні механізми і стереотипи розвитку.
У спеціально проведеному дослідженні О. П. Вертоградовой відзначено, що у 68% хворих, які звернулися в районну поліклініку, виявленипроявленія депресивного розладу.
Вказана обставина призвело до того, що все частіше має местосітуація, коли першим лікарем, який курирує хворого з симптомами депресивного розладу, є не психіатр, а дільничний лікар - терапевт або другіеспеціалісти поліклінік або стаціонарів. Це призвело до того, що в арсенал засобів, що застосовуються не тільки психіатрами, а й лікарями - терапевтами, хірургами, дерматологами та ін., Стали входити також препарати антидепресанти.
Разом з тим недостатня поінформованість про современныхантидепрессантах призводить до переважного використання лікарями загальної практики лише давно застосовуваних препаратів типу амітриптиліну, мелипрамина і т.п. Зазначені препарати є потужними антидепресантами, до теперішнього часу широко застосовуються в психіатричній клініці, при розгорнутих, глубокіхдепрессіях. В амбулаторних же умовах, де переважно йдеться про атипових, стертих варіантах депресій, що протікають на тлі сомато-вегетатівних розладів, дія цих препаратів, мають досить виражені побічні впливу, може надати і негативні наслідки. Разом з темтрадіціонние антидепресанти (амітриптилін та ін.) В силу непереносимості побічних ефектів, можуть дискредитувати процес лікування депрессівнихрасстройств у пацієнтів загальномедичній практики.
Внаслідок сказаного пріобретаетособое значеніеінформірованіе лікарів загальної практики про нових сучасних антидепрессантах, надають більш м'яке дію і не володіють скільки-небудь вираженниміпобочнимі діями, які могли б перешкоджати їх використанню в амбулаторних умовах лікарям поліклінік, а також в общесоматическихстационарах . Проте перш за все необхідно відзначити певну своєрідність клінічних проявів депресивних розладів у общесоматической клініці, відмінне від "класичних" уявлень про депресію, картина якої визначається почуттям туги, загальмованості, пригніченості, відчаю ит. д. Ці характерні для типових важких варіантів депресій картини мають місце у хворих психіатричних установ, де і відзначається ізвестнаядепрессівная тріада: пригнічений тужливий настрій, рухова і розумова загальмованість.
Однак ці прояви для пацієнтів загальномедичній практики не характерні. Тут ознаки депресії стерті, атипові і нередкозатушеванние скаргами на соматичні розлади.
У сучасних класифікаціях депресивних розладів іхсоматоформние (соматизовані) варіанти виділяються в окремий розділ, але при цьому підкреслюється наявність поряд з соматичними симптомами більш-менееотчетлівих афектів тоскливости, тривожності, астенічних скарг та ін. Аналіз історії хвороби в цих випадках показує тривалість, безеффектівностьповторних лабораторних, рентгенівських та ін. досліджень і спроб різних варіантів терапії, що включає нерідко і хірургічні втручання. З 70-хроків з'явилося навіть поняття "маскованих" депресій, яке мало на меті привернення уваги до виявлення депресій в общемедіцінскойпрактіке з актуалізацією застосування поряд з соматичної терапією також відповідних антидепресантів.
Ряд дослідників склали спеціальні опитувальники, що враховують психологічні та поведінкові симптоми, що виявляються при стертихдепрессіях.
Тут виділяються наступні моменти, які можуть полегшити лікаря загальної практики запідозрити наявність депресії: втрата у паціентаспособності радіти життю; невдоволення, заклопотаність; нерішучість; враження сповільненості протікання часу; відчуття сповільненості думок, бідності ідей, суб'єктивне розлад пам'яті; песимізм, почуття провини, похмурі думки; зниження інтересів, ініціативи; уникнення контактів; суїцидальні думки, зміна міміки і жестів з відображенням у них апатії, туги, тривоги та ін. Поява цих симптомів відображає наявність у паціентадепрессівного розлади і говорить про можливу необхідність застосування антидепресанти, так як диференційована фармакотерапія залишається наіболеееффектівним методом лікування депресій.
Особливу увагу необхідно звернути на те, що при леченіідепрессій в умовах поліклініки або соматичної лікарні необхідний вибір антидепресанту з урахуванням спектра його дії, а також безпеки ісовместімості з іншими ліками соматотропной спрямованості.
У цьому зв'язку в останні роки має місце тенденція квитесненію класичних антидепресантів новими засобами антидепресивної дії, у яких відсутні властиві трициклічних антидепрессантампротивопоказания і побічні дії.
Кількість препаратів, призначених для лікування депрессійв даний час складає сотні ліків, що представляються різними фірмами. Кожен з цих препаратів має характерний спектр активності і свою "нішу" для застосування. Розглянемо що відноситься до групи антидепресантів нового покоління - представник класу інгібіторів обратногозахвата серотоніну - флуоксетин (зокрема - продеп).
Повідомлення присвячено продепу (флуоксетину) у зв'язку сосвоеобразіем його дії на ті варіанти зредуковані депресій, які поєднуються з астенією, виснажуваністю, апатією. Частота цих анергіческіхсубдепрессій в рамках так званих "реакцій виснаження" в осіб, які перенесли стихійні лиха, учасників війни в Афганістані та чеченскіхсобитій описана багатьма авторами. Відзначається також поширеність зазначених клінічних картин в осіб, які страждають хронічними соматическимизаболеваниями, та ін.
Все це робить актуальним можливість застосування антидепресанта, що відрізняється безпекою, доброю переносимістю іхарактерним спектром психотропної дії (вплив на депресивні, астенічні, анергіческіе та ін. прояви).
Короткі відомості про хімічну структуру, особливості фармакологічної дії та фармакокінетики
Продеп за будовою відноситься до біциклічною з'єднанням, активна речовина - флуоксетин хлоралгідрат. Механізм дії препарату связанс виборчої блокадою зворотного нейронального захоплення серотоніну в синаптичної щілини. Причому відсутні прояви блокади другіхнейромедіаторов, що принципово відрізняє флуоксетин від стали традиційними трициклічнихантидепресантів [1, 7]. У зв'язку з цим у даного препаратапрактіческі відсутні холинолитические ефекти та пов'язані з ними побічні явища та ускладнення, характерні для трициклічних антидепресантів.
При застосуванні у звичайних терапевтичних дозах продеп практично не впливає на функції серцево-судинної системи і рядавегетатівних функцій.
Що ж до фармакокінетики препарату, то слід зазначити, що препарат добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Пріемпіщі може дещо сповільнити всмоктування, але не надає принципового впливу на біодоступність. Через 6 - 8 годин після одноразового прийому 40мг препарату відзначається максимальна концентрація в плазмі (15-55 НГ / мл). Препарат метаболізується в печінці з утворенням декількох метаболітів, ізкоторих основний фармакологічну активність має норфлуоксетину. В основному препарат виводиться нирками у вигляді метаболітів. Період полувиведеніяосновного речовини становить 1 - 3 дня, а його метаболіту 7 - 9 днів, у зв'язку з чим має місце післядія після припинення прийому препарату. Слідвідзначити відсутність істотних відмінностей у метаболізмі препарату у здорових літніх людей (осіб старше 65 років) і здорових осіб молодого віку.
Продеп випускається в капсулах, що містять 0,02 г. Призначається у початковій дозі по 1 капсулі в один ранковий прийом. У випадках, коли через 3-4 тижні постійного прийому зазначеної дози препарату не відзначається клінічного ефекту, доза збільшується до 40 мг. Максимальна добова доза 80 мг / сут. (Зазвичай розділених на 2 прийоми - вранці і в обідній час). У хворих з печінковою і нирковою недостатністю, а також у осіб літнього віку обичнонеобходімо зменшення дози.
Клінічне вивчення
У сучасній літературі є велика кількість робіт, аналізують терапевтичну ефективність флуоксетину в порівнянні страдіціоннимі трициклічнимиантидепресантами (мелипрамин, триптизол і ін.) [2, 3, 7]. У цих та інших роботах відзначається ефективність флуоксетину пріатіпічних і резистентних депресіях [1].
В деяких роботах [5, 6] аналізувалися клініческіеособенності дії флуоксетину в амбулаторній психіатричній практиці, з урахуванням впливу препарату на соціальне функціонування пацієнтів і оценкойпоказателей їх якості життя. Авторами робиться висновок, що флуоксетин є ефективним антидепресантом з швидким, але плавним терапевтіческімдействіем з виразним стимулюючим компонентом і невиражену побічних розладів. До особливостей його терапевтичної дії автори относятопределенную нерівномірність редукції окремих компонентів депресії і показників соціального функціонування, а також волнообразности дінамікікачества життя "в цілому", що, на думку авторів, слід враховувати при оцінці ефективності проведеної терапії та для запобігання необоснованнихотказов від лікування на етапі тимчасового погіршення самооцінки з метою продовження терапії до повного купірування депресивних розладів, а також возможноговосстановленія рівня соціального функціонування та якості життя хворих. На відміну від класичних трициклічнихантидепресантів селективні інгібіториобратного захоплення серотоніну володіють меншою тімоаналетіческой активністю, але позбавлені холинолитического і адренолитического ефектів і, отже, неоказивает гіпотензивної дії і не викликає порушення серцевої провідності [2]. У клінічній практиці ефективність серотонинэргическихантидепрессантов відзначається при лікуванні депресій невротичного рівня, що протікають з загальмованістю. Є також повідомлення про еффектівностіфлуоксетіна і щодо астено-адинамических розладів у хворих на хронічний алкоголізм та наркоманію.
Побічні дії проявлялись зазвичай у вигляді виникнення або посилення тривоги і розлади сну, які відзначалися у 10 15% хворих. Відзначалися також нервозність, втомлюваність, в поодиноких випадках - нудота, запаморочення, головний біль, рідко - шкірні висипання. Ці явленіябилі тимчасовими, легко вираженими і проходили при

Сторінки: 1 2
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар