загрузка...

трусы женские
загрузка...
Реферати » Реферати з медичних наук » нейролептичних терапія в геронтологічної практиці

нейролептичних терапія в геронтологічної практиці

Кінцевою, або, якщо можна так сказати, ідеальної, метою будь-якого лікарського лікування для врачаявляется одужання небудь істотне поліпшення якості життя хворого. Зважена оцінка можливостей фармакотерапії в кожному конкретному случаеобеспечівает значною мірою успіх лікування. Особливо зростає значення продуманого підходу до призначення лікарських засобів для пациентовгеронтологического профілю.
До теперішнього часу виділення геронтологічного направленіяв медичній практиці в цілому і в психіатрії, зокрема, є не тільки науково обгрунтованим, але і підтверджено клінічним досвідом. Поява такоймедіцінской дисципліни, як геронтопсіхіатріі, не тільки не звузило наші теоретичні уявлення та методи курації літніх пацієнтів, але, навпаки, допомогло більш виважено, з урахуванням факторів, супутніх старінню, підійти до питань діагностики та лікування цього контингенту хворих. Необхідно сказати отом, що саме в психіатрії підрозділ хворих за віковими групами відображає базисні уявлення про різний характер перебігу захворювань вразние вікові періоди і, відповідно, різні підходи до їх лікування.
Ігнорування фактора старіння при діагностиці і виборетерапевтіческой стратегії призводить до помилкової інтерпретації окремих симптомів і як наслідок синдрому в цілому, що в свою очердь становітсяпрічіной неправильного, а часто і небезпечного лікування.
Як приклад складності використання псіхотропнихсредств в похилому і старечому віці візьмемо групу нейролептиків (НЛ), так як ці препарати широко застосовуються не тільки психіатрами, а й лікарями общейпрактікі.
Особливості використання НЛ у літніх проявляються в дещо інших показаннях до їх призначення, підборі доз, виборі лекарственнихформ, способів і режимів застосування.
Місце нейролептической терапії в геронтопсихиатрии
Показання до застосування НЛ у літніх пацієнтів, як це ніпарадоксально, опиняються ширше, ніж для пацієнтів більш молодого віку. Якщо в середньому віці НЛ призначають перімущественно для лікування ендогеннихпсіхіческіх захворювань, таких як шизофренія, то для літнього контингенту цей список розширюється за рахунок станів, в яких психотичні симптоми являютсякак б вторинними по відношенню до основного захворювання. Найбільш часто в геріатрії НЛ призначають для курації:
- гострих і хронічних психотичних розладів в рамках ендогенних захворювань (шизофренія, шізоаффектівное розлад, аффектівниерасстройства);
- Психотичних розладів в рамках судинно-атрофічних захворювань головного мозку;
- Епізодів збудження в рамках вікових особистісних змін і дементірующімі процесів головного мозку.
Загальною особливістю психічних розладів пізнього віку є значне видозміна типової клінічної картини підвпливом вікового чинника, що може утруднити діагностику. Нерідко спостерігається поєднання ознак кожного з перерахованих вище станів вклініческой картині у одного хворого, що вимагає тонкого диференційно-діагностичного пошуку в цілях насамперед вірного виделеніятерапевтіческіх мішеней і найбільш адекватного підбору лікарської терапії.
Ми хотіли б звернути увагу на велике значення точнойсімптоматіческой, не применшуючи важливості синдромальной та нозологічної, діагностики для побудови терапевтичної тактики і досягнення желаемоголечебного ефекту при максимально можливій безпеки лікарської терапії.
Общевозрастние чинники, які необхідно враховувати вгеріатріі
1. Фізіологічні зміни:
- загальні структурні і функціональні зміни внутренніхорганов з обмеженням резервних і компенсаторних можливостей організму;
- Поширений атеросклероз судин і в тому числі сосудовголовного мозку;
- Зміна рецепторною активності ЦНС у бік зниження порога сприйняття.
Зазначені вікові фактори, як правило, в тій чи іншій мірі присутні у багатьох літніх пацієнтів (старше 45-50 років) іпрактіческі у всіх пацієнтів більш пізнього і старечого віку (старше 60-65 років).
2. Хронічні соматичні та неврологічні захворювання, супутні процесу старіння. Наявність таких захворювань вимагає не толькоосторожності в застосуванні НЛ (наприклад, при тенденції до зниженого артеріального тиску, хронічних захворюваннях печінки та нирок тощо), але ірезкого обмеження їх використання (хвороба Паркінсона, дегенеративні атрофічні процеси головного мозку).
3. З віком розширюється список лікарських препаратів, які пацієнти приймають постійно для лікування хронічних заболеванійвнутренніх органів, таким чином, часто лікування психічних розладів доводиться починати в умовах поліфармакотерапіі.
Поєднання факторів фізіологічного старіння з наявністю великої кількості хронічних захворювань і наявної поліпрагмазією призводить дозміни стандартної фармакодинаміки та фармакокінетики НЛ, наслідком чого є часто несподівані для лікаря результати психофармакотерапії, а саме:
- зміна очікуваного терапевтичного профілю відомого препарату в бік як ослаблення, так і посилення його лікувального ефекту;
- Зниження рівня безпеки застосування НЛ зі збільшенням частоти розвитку гострих і хронічних ускладнень і побічних ефектів.
Особливості фармакокінетики в пізньому віці
Основні фармакокінетичні параметри, такі як всмоктування, розподіл, метаболізм і виведення лікарських препаратів піддаються значному зміни в пізньому віці.
Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, особливо тонкого відділу кишечника, впливають на зниження рівня всмоктування НЛ, відсуваючи вовремени процеси метаболізму.
Зростання маси тіла в основному за рахунок збільшення жіровойткані призводить до більш широкого розподілу жиророзчинних субстанцій (бензодіазепіни, НЛ і ін.) І відповідно вимагає більш тривалого іхвиведенія з організму.
Зниження активності ферментної системи печінки в результаті фізіологічного старіння або хронічного захворювання призводить до увеліченіювремені печінкового метаболізму НЛ, тобто до збільшення періоду їх напівжиття, що важливо враховувати при розробці режиму дозування (більш рідкісний прийом), оценкеопасності передозування і тяжкості побічних ефектів.
Хронічні запальні процеси призводять до сніженіюсінтеза зв'язуючих білків плазми крові, що зумовлює зростання концентрації вільних лікарських субстанцій та / або їх активних метаболітів вкрови.
Результатом вікового зниження рівня клубочкової фільтрації нирок або наявності хронічних захворювань нирок є замедленіепроцесса виведення НЛ з організму.
Таким чином, зміни процесів всмоктування, розподілу, метаболізму та виведення лікарських препаратів у літніх призводять до збільшення концентрації препаратів в крові і удлиннение періоду їх дії, азначить, для досягнення такого ж, як і для більш молодих хворих, терапевтичного ефекту у пацієнтів цієї групи потрібні більш низькі дози НЛІ більш рідкісний режим прийому протягом дня.
Побічні ефекти і ускладнення нейролептической терапії впозднем віці
Вікове зниження щільності рецепторів змінює характер дії НЛ на нейротрансміттерние системи, що частково може обусловліватьменьшую передбачуваність відповіді на терапію у літніх хворих по порівняно з хворими середнього віку, включаючи їх велику чутливість до центральнимпобочним ефектам, таким як надмірна седація, когнітивні порушення, екстрапірамідні розлади, вегетативний дисбаланс (особливо ортостатіческаягіпотензія), а також до периферичних проявам холинолитического дії. Якщо в молодому віці дані побічні ефекти рідко стають угрожающімідля життя пацієнтів і досить легко піддаються коригуючої терапії, то в літньому віці вони часто виходять на перший план, а в ряді випадків іграютдомінірующую роль в клінічній картині, визначаючи тяжкість стану хворого в більшій мірі, ніж власне первинне розлад.
Таке серйозне і труднокурабельной ускладнення терапії НЛ, як пізня дискінезія (ПД), за деякими даними, у хворих старше 50 летвстречается в 3-5 разів частіше, ніж у більш моло, навіть при використанні низьких доз НЛ. Особено небезпечними в цьому відношенні є препарати, блокирующиепостсинаптические Д2-рецептори, такі як тріфлюперазін. Для ПД характерно відставлений розвиток - симптоми з'являються не в процесі активної терапії встаціонаре, а пізніше, в процесі скасування або зниження дози, що припадає на період амбулаторного лікування.
Тактика застосування НЛ в геронтології
Сказане вище, з нашої точки зору, визначає актуальностьвиделенія основних підходів до використання НЛ для літнього контингенту хворих не тільки психіатричного, а й загальнотерапевтичного профілю .
По-перше, необхідність відповідального і зваженого підходу до рішення про необхідність застосування НЛ взагалі. З нашого досвіду, подборадекватной соматичної терапії, стабілізація таких основних показників, як АТ, ЕКГ, водно-електролітний баланс і ін., Часто дає позитивний клініческійеффект без призначення НЛ, особливо в тих випадках, коли психотичні розлади, порушення поведінки або збудження розвиваються в структурі илина тлі органічних захворювань головного мозку, таких як судинно-атрофічні або дегенеративні процеси пізнього віку. Частопсіхотіческое збудження може бути наслідком токсичного впливу тих чи інших ліків, соматичного захворювання та ін. Загалом універсальність етойформи реагування характерна для пізнього віку.
По-друге, чітке визначення терапевтичних мішенейдляназначенія НЛ. Йдеться про точну нозологічної і симптоматичної діагностиці та оцінці реальних можливостей терапевтичної курації псіхіческогорасстройства в цілому. На цьому етапі важливо правильно визначити, які з симптомів захворювання можуть отримати зворотний розвиток під воздействиемпсихофармакотерапии, а які виявляться до неї болеее стійкими (особливо при довгостроково протікає хронічному психічному захворюванні). Поставивши передсобой реальну терапевтичну мішень, ми зможемо домогтися можливого терапевтичного ефекту при найбільшій безпеці лікування.
По-третє, правильний вибір НЛ, його дози,

Сторінки: 1 2
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар