загрузка...

трусы женские
загрузка...
Реферати » Реферати з медичних наук » До питання про залежність до бензодіазепінами

До питання про залежність до бензодіазепінами

До питання про залежність до бензодіазепінами
З тих пір, як в психіатричну практику був введений перший препарат групибензодіазепінів (хлордиазепоксид) пройшло почті40 років. Всі ці роки саме ця група психотропних препаратів (яка нині нараховує більше 20 лікарських засобів) викликала Найбільш гострим дискусії, що стосуються можливості їх тривалого застосування.
Ця ситуація в деякій мірі парадоксальна, оскільки на сьогоднішній день бензодіазепіни залишаються найбільш ізученнимклассом психотропних засобів - досить повно відомий механізм їхньої дії, фармакологічні властивості і т.д. [2]. Бензодіазепіни вважаються найбільш "якісними" препаратами, відрізняючись високою ефективністю і безпекою, низькою токсичністю [1]. Більш того, спектр іхпсіхофармакологіческого дії надзвичайно широкий і включає анксіолітичну, протисудомну, гіпнотичний, міолелаксірующее, амнестическая дії [3], що відповідає різноманітним областям їх клінічного застосування. Частота призначення цих препаратів займає друге місце (після серцево-судинних) серед всіх лікарських засобів. У той же час саме до бензодиазепинам, як до ніяким іншим психотропним препаратам, залишається критичне ставлення як состорони лікарів і хворих, так і в наукових публікаціях і в пресі. Ця парадоксальна ситуація зберігається, незважаючи на появу все нових і новихданних про те, що думка про зловживання цими препаратами перебільшено, і ризик звикання насправді досить низький.
Неупереджене ставлення до бензодіазепінами важко домогтися, оскільки думки фахівців часто не враховують протіворечівостьданних про можливість звикання, а думки хворих грунтуються значною мірою на негативному ставленні до психотропних препаратів взагалі. Причому, есліс необхідністю застосування антипсихотичних препаратів і антидепресантів багато пацієнтів і їх родичі миряться як з неминучістю, то собивательской точки зору прийом бензодіазепінів до цих пір є ознакою "слабкість характеру". Це розхожа думка повертає нас до 70 рокам, коли висловлювалося припущення, що бензодіазепіни спеціально призначаються лікарями-чоловіками жінкам з метою їх кращої адаптації до соціальних іекономіческіе умовам [9].
Між тим, по-перше, поширене громадську думку про ризик, пов'язаний з прийомом бензодіазепінів, полностьюігнорірует високий рівень поширеності порушень, при яких вони призначаються. По-друге, останні дані досліджень свідчать охроніческом перебігу тривожних розладів, що передбачає тривале, а не короткострокове, застосування відповідних препаратів за аналогією з долгосрочнойтерапіей в інших областях медицини. По-третє, громадська думка про ризик застосування бензодіазепінів не враховує токсичність использованияальтернативных терапевтичних засобів.
Показовими в цьому відношенні дані про введення програми потрійного регулювання виписування рецептів на бензодіазепіни в штатеНью-Йорк (введена 1 січня 1989). Результати, які оцінені в 1991 році [14], показали 57% зниження призначення бензодіазепінів в штаті Нью-Йорк по сравнениюс 11% зниженням протягом цього ж періоду в штаті Пенсільванія, де не було введено жодного регулювання. Однак поряд зі зниженням назначеніябензодіазепінов в штаті Нью-Йорк відбулося паралельне збільшення споживання інших психоактивних засобів (барбітуратів та алкоголю), а ціна препаратів ізкласса бензодіазепінів на чорному ринку збільшилася в 4 рази.
В останні роки з'явилися наукові роботи, в яких порушуються питання можливості зловживання і залежності прідлітельном застосуванні бензодіазепінів [5,11]. У багатьох з цих досліджень показано, що даний звикання до бензодіазепінами виникає рідко ізлоупотребленіе цим класом препаратів зазвичай обмежена хворими з розладами особистості та / або злоупотребляющими іншими псіхоактівнимісредствамі. Іншими словами, поведінка "істинно залежного" сильно відрізняється від поведінки звичайної людини, що приймає бензодіазепіни.Последній використовує лікарський препарат в тих дозах і той час, який рекомендується лікарем, і воліє швидше зменшити дозування і сократітьвремя лікування, ніж збільшити дозу і продовжити прийом препарату. Таким чином, в даний час при розгляді проблеми залежності акцент переміщається сіспользуемого препарату (бензодіазепіну) на хворого, що приймає його.
Вперше в такому ракурсі на проблему залежності звернув увагу Tyrer P. [17], який і сформулював кардинальне питання-чому тільки більше половини людей, що приймають бензодіазепіни, здатні скасувати їх відразу або чому проблеми скасування виявляються тільки у некоторихбольних? Це питання було піднято після проведеного Tyrer P. et al. [18] плацебо-контрольованого дослідження. Його результати показали, що у 22% пацієнтів, які продовжують приймати бензодіазепін, але які вважають, що вони приймають плацебо, виникали симптоми відміни. У той же час в іншій группебольних, в якій активний препарат був дійсно замінений на плацебо, синдром відміни виникав у 44% випадків.
Виявлено виразні відмінності між соціально-демографічними та клінічними характеристиками людей, прінімающіханксіолітікі - жінки, вік за 40 років, мають виразну психопатологическую симптоматику, проблеми з алкоголем, і гипнотики - вік за 60, щасливі, приймаючи ліки , мають безліч соматичних хвороб [6]. При цьому для літніх людей найбільшою проблемою, що викликає страх, є не предполагаемаязавісімость, а можлива відміна снодійного або відсутність відповідного препарату в аптеках. Незважаючи на різні контингенти хворих, пріменяющіханксіолітікі і гипнотики, виникає питання - чому кількість виписуються снодійних залишається досить постійною величиною, а анксиолитиков імееттенденцію до зменшення, хоча це препарати однієї і тієї ж фармакологічної групи і механізму дії?
Важливість психологічних механізмів в генезі і контролі синдрому відміни підкреслювали автори когнітивної теорії Higgitt A. etal. [8]. Вони припустили, що когнітивні та поведінкові розлади відіграють ключову роль у розвитку бензодиазепиновой залежності. Такі хворі проявляюткатастрофічность мислення і вірять, що зменшення доз препарату може привести до катастрофи особистості. Тривога, в свою чергу, сприяє усіленіювираженності наявних симптомів.
Відзначаючи, що хворі з явищами скасування після призначення бензодіазепінів подібні пацієнтам з соматизированнымирасстройствами, Higgitt A. et al. припустили наявність єдиного лежачого в основі цих станів когнітивного механізму, при якому тілесні сімптомичрезмерно акцентовані, помилково визначаються і потім інтерпретуються.
Автори припустили 5 механізмів, що пояснюють розвиток у деяких хворих синдрому відміни:
1. хворі ірраціонально вірять в потужність препаратів, і отже, очікують виникнення більш важких симптомів відміни.
2. будь тілесні симптоми під час зменшення препарату є міра (вина) за скасування препарату.
3. відміна препарату викликає побоювання, і цей страх сприяє появі соматичних симптомів тривоги, які приєднуються до симптомів відміни. При цьому хворі не здатні відрізнити симптоми тривоги від симптомів відміни. На думку Higgitt A. et al., Цей факт може бути первинним дефектом у розвитку пролонгованої синдрому відміни.
4. Бензодіазепіни представляються хворим як єдиний шлях контролю вегетативного збудження, в той час як інші стратегії подолання стресу відсутні.
5. Хворі відрізняються особливою структурою особистості, сфокусованої більшою мірою, ніж в нормі, на тілесних симптомах.
З точки зору Higgitt A. et al., Патологічні когнітивні установки можна з успіхом замінити більш адаптивними когнітівнимістратегіямі і тим самим запобігти розвитку синдрому відміни і залежності.
На той факт, що хворі, у яких сформувалася залежність до бензодіазепінами, зазвичай мають проблеми ще до прийому препаратів, звернув увагу Hallstrom С. [4], a Morphy S. [13] поаказал, що синдром відміни більш часто відзначається у хворих з пасивно-залежними рисами лічності.В зв'язку з цим запропоновано визначати і враховувати тип особистості ще до призначення бензодіазепінів, що може допомогти запобігти ризику виникнення залежності [10].
Helman С. [7] запропонував психологічну класифікацію людей, що приймають бензодіазепіни. Ця класифікація, основаннаяна відношенні хворих до терапії та вірі в її результат, включає 3 групи: "тоніків", "харчовиків" і "топливников".
Група хворих-"тоніків" має тенденцію контролювати застосування препаратів і використовувати їх тільки принеобходимости. Вони вірять, що препарат "діє на них", але не вважають це дія "переважною їх волю" .Больние-"топливники" в меншій мірі контролюють застосування препаратів і мають тенденцію приймати їх щодня, хоча багато з ніхпонімают, що це звичка, а не необхідність. Вони вірять, що ліки ефективно допомагає їм "впоратися з життям" .Больние-"харчовики" відчувають, що вони не контролюють прийом препарату, і не можуть нормально функціонувати і "вижити" без нього.
Категоризації терапевтичного та неправильного використання бензодіазепінів запропонували Taylor К. & Laverty R. [16]. Прітерапевтіческом використанні нормальні дози препарату зменшують довгостроково поточну тривогу. При неправильному використанні хворий самостійно повишаетдози, щоб викликати тривалий ефект лікарського засобу, і при зменшенні доз "страждає" від синдромів відміни.
Ймовірно, необхідно розрізняти бензодиазепиновой залежність і труднощі скасування ефективного препарату. Концептуальниеразногласія в наявності специфічних критеріїв бензодиазепиновой залежності, а також складнощі в диференціальної діагностиці синдрому відміни, "rebound"-сіндромов і загострення тривожної симптоматики приводять до великого розкиду даних про поширеність звикання до бензодіазепінами - от0,5% до

Сторінки: 1 2
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар