загрузка...

трусы женские
загрузка...
Реферати » Реферати з медичних наук » Коморбідних в психіатрії

Коморбідних в психіатрії

Коморбідних в психіатрії: погляд на проблему
Проблемі коморбідності останнім часом приділяють досить багато уваги на сторінках наукових психіатричних журналів, що, з одногобоку, апріорно свідчить про актуальність даної теми, а, з іншого боку, може говорити просто про популярність і своєрідною моді. У цій связівознікает питання, наскільки коморбидность дійсно представляє нову проблему, визнану намітити нові підходи а психіатрії, або вона є ещеодной зі спроб реанімувати давно встановлені закономірності, яка нічого нового не принесе?
Сам по собі термін "коморбідних" може бути дослівно перекладено як "соболезненность", що приминительно кпсіхіатріі викликає більше запитань, ніж дає відповідей. Тут слід сказати, що повної аналогії між психіатрією і соматичної медіцінойпровесті можна. Справді, якщо одночасне наявність двох і більше захворювань, що мають самостійні механізми, в соматики зустрічається довольночасто, то зовсім інакше справа йде в психіатрії.
В даній науці ми не маємо поки повними іісчерпивающімі відомостями з етіології і патогенезу психічних захворювань, і відомості про самостійність і незалежність тих чи інших захворювань ірасстройств часто носять спекулятивний характер. Тому правомірно говорити про відносну коморбідності. Це стосується співвідношення шизофренії та ендогеннойдепрессіі (випадки так званих постпсіхотіческіх депресій у хворих на шизофренію) [4, 15]; депресивних і тривожних розладів (поєднання большогодепрессівного епізоду і панічного розладу); тривожних розладів і соматизації (поєднання соматоформних розладів з панічним розладом) [2-3, 6 - 10, 13, 14].
Очевидно, що відсутність чітких уявлень про механізми психічних захворювань і розладів послужили однією з причин введення впрактіку психіатрії уніфікованих і стандартизованих класифікацій, таких як МКБ-10 і DSM-IV (остання переважно застосовується в США, ноіспользуется в наукових дослідженнях і психіатрами інших країн).
Характеризуючи основні підходи, які використовуються в подобнихклассіфікаціях, слід сказати, що вони засновані на конвенціональних засадах, і діагностика здійснюється відповідно до определеннойдоговоренностью. Подібний підхід, безсумнівно, відрізняє жорстка формалізація, коли наявність кількох певних характеристик стану при ісключеніідругіх дозволяє зупинитися на якійсь певній діагностичної категорії. Це дозволяє уникнути трудомісткої роботи по збору анамнезу, чтовесьма характерно для вітчизняної психіатрії і дозволяє прийти до діагностичного висновку ціною найменших витрат.
Разом з тим, сам по собі такий підхід має на увазі можливість наявності декількох діагностичних категорій на рівних підставах, коли є в наявності ознаки, характерні для кількох діагнозів, кожен з яких має право на самостійність. Саме в цих випадках і говорять окоморбідності. Таким чином, коморбидность виступає як результат діагностичної невизначеності, коли мається рівна ймовірність для каждогоіз діагнозів. Це найбільшою мірою характерно для області прикордонних нервово-психічних розладів, серед яких раніше найбільш частими билідіагнози неврозів.
Проте, як в МКБ-10, так і в DSM-IV, діагнозу "невроз" взагалі вже не існує. Замість цього в качествесамостоятельних діагностичних категорій виділяються "розлади настроїв" і "тривожні розлади", для яких пріводятсястрогіе діагностичні критерії безвідносно причини, здатної викликати ці стани. Таким чином, тривожні розлади, які ранееотносілісь до неврозів, в даний час в плані причинності зрівнюються з афективними розладами, які в більшості випадків виникають какендогенние.
Виходячи з цього, можна і всю гаму тривожних розладів розглядати як ендогенні за походженням (тут ендогенне відносини кшізофреніі не має - В.К.), т. Е. Детерміновані якимись прихованими від нас факторами , імовірно генетичними.
Клінічна реальність і численні літературні дані переконливо показують, що між тривожними і депресивними явленіямісуществует більше спільного, ніж відмінностей, хоча повністю звести одну феноменологію до іншої буде свідомо невірним.
Не зупиняючись на психопатологічних дефініціях тужливого і тривожних афектів, підкреслюємо, що досвід псіхіатріібезотносітельно національних особливостей тієї чи іншої школи, традиційно розділяє ці феномени. Мова, таким чином, йде про різні явища, яким вжітейском і психопатологическом сенсі слова надається зовсім різне значення.
У той же час добре відомо, що депресивний і тревожныйсимптомокомплексы часто поєднуються і мають перекриття в симптоматиці. Так, симптоми неспокою, психічної тривоги і соматичної тривоги зустрічаються у42 - 72% хворих з діагнозом великого депресивного розладу [9, 10, 13]. Більш того, приблизно у третини подібних хворих зустрічаються панічні атаки [6, 106 13]. Навпаки, у хворих з первинним діагнозом панічного розладу в 40 - 80% випадків є вказівки на великий епізод [6, 13].
В хронологічному аспекті тривога передує депресії у 15 - 33% хворих [13]. Інший різновид тривожних розладів-генералізована тривожний розлад (ГТР), - виникає раніше депресивного розладу в 54% випадків [13].
Соціальна фобія представляє порівняно нову діагностичну категорію серед рубрики тривожних розладів. Істотно, чтоу 35 - 70% хворих діагнозом соціальної фобії в анамнезі є вказівки на депресії [13].
Панічний розлад досить часто може поєднуватися з діагнозом соматоформного розлади [8]. Так в ісследованііLopez-Ibor [14] показано, що соматоформні розлад зустрічається у 59,7% хворих з первинним діагнозом панічного розладу, іпохондріческіесостоянія - у 45,8% хворих і хронічні соматичні скарги - у 48,6% хворих панічним розладом. При аналізі розглянутих типів симптоматики убольних на генералізований тривожним розладі частота їх відповідно склала 66,7%, 23,3% і 50% [14].
Слід також вказати на взаємні переходи і коморбидность між окремими категоріями тривожних розладів. Так, у згаданому дослідженні Lopez-Ibor [14] частота генералізованої тривоги у хворих панічним розладом становила 40,3. Підкреслюється, що чістиеваріанти генералізованого тривожного розладу (ГТР) зустрічаються значно рідше, ніж коморбідние [12, 13, 14].
Інший відносно самостійний варіант являє обсесивно-компульсивний розлад (відповідає діагнозу неврозу нав'язливою в традіціоннойотечественной психіатрії). Встановлено, що приблизно у однієї третини хворих цієї діагностичної категорії зустрічається коморбідних велика депресія, тоді каксімптоматіка депресії будь-якого ступеня тяжкості може зустрічатися навіть у 80% хворих ДКР [6].
Дані про коморбидности депресії, тривоги і навязчивостей підтверджуються і в генетичних дослідженнях. Встановлено, що імеетсяперекрестная спадкова передача між названими варіантами. Так, у дітей батьків, які страждають тривожними растройствами, високий ризик розвитку не толькотревожних розладів, але і депресії. Навпаки, у дітей, батьки яких страждають депресією, може виникнути і депресія, і тривожний розлад [13].
Численні біологічні дослідження в цілому також підтверджують патогенетичне єдність тривоги і депресії. Так, тест дексаметазоновогоподавления виявляє відсутність супресії (придушення) приблизно у однієї третини хворих панічним розладом [7, 13]. В исследовани Gulley і Nemeroff [11] було встановлено відсутність придушення кортизолу у 50% хворих великою депресією і 27% хворих з діагнозом ГТР. Таким чином, як депресія, так ітревога, призводять до схожому порушення регуляції кортизолу за рахунок залучення в процес гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі.
З біологічних досліджень даної проблеми слід вказати і на результати, отримані при застосуванні комп'ютерної томографії мозку уподобних хворих. Так, в одному з досліджень встановлено, що в разі резистентної тривоги і депресії на томограмі можна виявити атрофіювісочной частки справа, чому відповідають і результати нейропсихологічних тестів, які показують дисфункцію цього відділу мозку [5, 13]. Виходячи з цього, можна припустити, що як в основі депресії, так і тривоги, лежить дисфункція правої півкулі мозку [5, 13].
Ефективність певних антидепресантів при лікуванні не тільки депресій, але і різних тривожних станів, обсессий, сімптоматікісоматізаціі (С.Н. Мосолов, 1996) також підтверджує загальне патогенетичне ланка, що лежить в основі всіх перерахованих розладів.
Деякі автори в цьому зв'язку вважають за краще говорити про розлади афективного спектра, куди крім названих варіантах включаютбулімію, алкоголізм, наркоманії (12). Істотно, що найбільшою ефективністю для лікування всіх цих розладів володіють антидепресанти, механізм дії яких зводиться до виборчого гальмування зворотного захоплення серотоніну, що дозволяє розглядати дефіцит серотоніну як важнийкомпонент в походженні депресивної і коморбидной з нею симптоматики.
Дійсно, даний механізм в останні годирассматрівается як основний і універсальний для розвитку афективної патології. Очевидно, що серотоніновий дефіцит призводить до неспеціфіческомусостоянію "загального дистресу" (10), що лежить в основі депресивної і тривожної симптоматики. В цьому плані вважають, що спроби розмежування етіхфеноменов носять суто штучний характер і фактично мова йде про більш складному синдромі, що складається як з депресивної, так і тривожної симптоматики.
Введення в МКБ-10 категорії змішаного тривожно-депресивного стану стало фактично прямою відповіддю на етопредположеніе.
При цьому клініцисти отримали можливість обійти всі спірні в плані діагностики випадки, якщо стан визначається і депресивної, ітревожной симптоматикою.
Виділення даної категорії в якості самостійної має не тільки теоретичне, а й велике практичне значення.

Сторінки: 1 2
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар