загрузка...

трусы женские
загрузка...
Реферати » Реферати з юриспруденції » Політика психічного здоров'я в Росії та її пріоритети

Політика психічного здоров'я в Росії та її пріоритети

Політика психічного здоров'я в Росії та її пріоритети

Ю.С.Савенко

Визначення здоров'я Всесвітньої організації охорони здоров'я як «повного фізичного, душевного і соціального благополуччя» не може розумітися буквально. Воно не підходить для бідних країн, ігнорує добре відомий факт, постійно який підтверджується досвідом еміграції, що для людей значуще не абсолютні, а співвідносні величини задоволення їхніх потреб. Тому коректніше було б говорити не про «повне» , а про «відносному» ... благополуччі. Нарешті, ВООЗівський визначення розходиться з природним слововживанням, з яким слід рахуватися, як аж ніяк не довільним. Повсякденний мову під здоров'ям розуміє антонім фізичної, соматичної, тобто, тілесної хвороби. Поширювати поняття здоров'я на соціальне благополуччя - значить, йдучи буквально за метафорою, використовувати вкрай загальний (метатеоретичний) сенс, що полегшує як социологизация біологічного, так і биологизацию соціального. Настільки загальний одновимірний підхід релятівізірует якісні відмінності, він абсолютизує функціональне. Втрачається специфіка предмета кожної сфери діяльності, зокрема, сама приналежність до медицини. ВООЗівський визначення здоров'я 1946 так само архаїчно, як ВООЗівський визначення соціальної психіатрії 1952 року. Це не стільки наукове визначення, скільки політична декларація в урочистому стилі, як раз для Статуту міжнародної організації. Не порушуючи конвенційного характеру ВООЗівський визначення, слід зазначити, що це визначення здоров'я містить у собі і психічне здоров'я.

Але межі психічного здоров'я набагато проблематичніше, динамічніше і ширше, ніж здоров'я в медичному сенсі. Якщо ми зіставимо дві пари понять: «хвороба і психічна хвороба» і «здоров'я і психічне здоров'я» , то замість звичайних паралелізму, пропорційності, аналогії, побачимо топологічну інверсію: психічна хвороба - один з багатьох класів хвороб, але психічне здоров'я значно ширше здоров'я в загальновживаним медичному сенсі слова. Іншими словами, психічне здоров'я - це далеко не лише медична проблема. Психічне здоров'я забезпечується всім пристроєм суспільства, його устремліннями, його ідеологією, його атмосферою, його соціальною політикою, його взаємовідносинами з природою і міжнародним співтовариством.

Політика психічного здоров'я здійснюється широким комплексом скоординованих правових та адміністративних заходів: організаційних власне медичних і широко понятих профілактичних, починаючи з програми дестигматизації. Ці зусилля йдуть назустріч і переплітаються з різноманітними ініціативами знизу - самих пацієнтів і їх родичів і різних громадських організацій. З'ясування і розуміння цих процесів у всій їх конкретності дозволяє сформувати осмислену концепцію сприяння їх природному розвитку. Нав'язування догматично жорсткого плану дій, спроби управління замість регуляції, глибоко деструктивні. Задача регуляції - підтримувати загальне сприятливе напрямок йдуть процесів і подолання виникаючих по ходу справи збоїв. Теорія управління вже на рівні математичних моделей показала незаперечну перевагу децентралізації, свободи пошуку шляхів досягнення спільної мети, гнучкої регуляції замість управління, корекції самих планів відповідно до що складається обстановкою.

Ключове значення психічного здоров'я підкреслюється в резолюціях Ради Європейського Союзу та ВООЗ протягом останніх 30 років, починаючи з 1975 року. У 2001 р ВООЗ рекомендувала «встановити політику, програми та законодавство в галузі психічного здоров'я, засновані на сучасних знаннях і повазі прав людини» . «Держави несуть відповідальність за приділення проблемам психічного здоров'я пріоритетної уваги в своїх планах в галузі охорони здоров'я» . У 2004 р вийшла монографія "Mental Health: Global Policies and Human Rights" під редакцією Peter Morral і Mike Hazelton, 10 глав якої присвячені цій проблемі в - Великобританії, США, Австралії, Італії, Єгипті, Індії, Бразилії, Росії, Китаї та Мозамбіку. Глава про Росію була написана нами в історичному контексті по епохах від витоків до 2002 р

Ще в 1999 р на конгресі Всесвітньої психіатричної асоціації в Гамбурзі у співдоповіді про тенденції розвитку російської психіатрії очима РОП і НПА Росії ми відзначили амбитендентность розвитку по всіх основних напрямах з необоротністю основних змін. Це, насамперед, ухвалення закону про психіатричну допомогу, самостійність регіонів і виникнення НПА Росії. Хоча з 1995 року демократичні реформи пішли назад, відзначений зсув зберігається. Від спроб ліквідації НПА Росії в 2001-2004 рр. довелося відмовитися.

У 2001 р в 3 і 4 випуску «Незалежного психіатричного журналу» ми підняли тривогу в роботі «Ознаки занепаду вітчизняної психіатрії» , де на прикладі деяких провідних психіатрів країни показали, як починається і наростає підміна наукового підходу ідеологічним і комерційним з вихолощенням науково-дослідницької, лікувально-профілактичної та судово-психіатричної практики та видачі дипломів.

Похмура картина результатів проведеного в 2003 році незалежного моніторингу дотримання прав людини в 93 психіатричних лікарнях 61 регіону Росії, опублікованого в 2004 р російською та англійською мовами («Права людини і психіатрія в сучасній Росії» , МГГ - НПА, 2004), виявилася не похмуріше даних МОЗ, але залишена Урядом без всякого уваги. Між тим, головна і основна причина - жебрацьке фінансування: більш ніж удвічі нижче мінімальної норми, а в інших місцях гірше, ніж норми пенітенціарних установ.

Прийняття «зверху» у 2005 році 122 закону, який зняв з багатьох законів, в тому числі закону про психіатричну допомогу, державні гарантії забезпечення гідного рівня надання психіатричної допомоги, легітимізувала статус кво - критичне становище речей в цій сфері. Виправданням цього закону були нереалистический популістський характер колишніх гарантій і перехід на ринкові відносини. Однак непідготовленість такого переходу, відсутність системних змін, глибока недовіра до процесів самоорганізації, ставка на авторитарну модель, перетворили кризову ситуацію в хронічну.

У 2005 році в Женеві російською мовою вийшов «Довідник базової інформації ВООЗ по психічному здоров'ю, правам людини і законодавству» . Такі збірки неодноразово видавалися і раніше, але вони постійно доповнюються. В останньому довіднику важливо відзначити чітке формулювання щодо ролі законодавства у «створенні системи захисту людей з психічними розладами від дискримінації та інших порушень прав людини з боку уряду і фізичних осіб ...» . Тим самим обгрунтовується необхідність крім позавідомчого державного ще й громадського контролю.

Прийняття за останні роки серії важливих законів всупереч суспільним протестам і все частіше без громадського обговорення стрімко підточує в очах суспільства легітимність усієї системи. Наївний волюнтаризм схожий на першокурсника, який не вчив сопромату.

Активні спроби в 2001 р, 2003 і 2005 роках внести в закон про психіатричну допомогу зміни, які звужували його демократичні завоювання, вдалося призупинити силами широкої громадськості з опорою на міжнародне право.

У 2005 році РОП зробило важливий крок публікацією в своєму журналі («Соціальна й клінічна психіатрія» , 2005, 3, 94-102) Європейського Плану дій з охорони психічного здоров'я, а в Інтернеті кожен може познайомитися з Європейською Декларацією з охорони психічного здоров'я, на основі якої розроблено План дій. У Декларації, як міжнародному документі, важлива підпис російського міністра охорони здоров'я під визнанням «психічного здоров'я та психічного благополуччя» , а також профілактики, лікування та реабілітації осіб з проблемами психічного здоров'я «пріоритетними завданнями» . Хоча ще розпливчасто сформульовано 12 пункт - оцінка ефективності, це ще один крок в бік підвищення підзвітності урядів в галузі психічного здоров'я нормам міжнародного права.

Дуже сумнівно, що наш міністр охорони здоров'я та інші владні структури розуміють найважливішу роль психічного здоров'я для країни, тим більше в якості свого обов'язку. Це видно по додатковому фінансуванню соціально-значущих сфер медицини через рік після підписання Декларації (січень 2005 року у Гельсінкі), яким психіатрія була обійдена. Інформацію про це озвучив на Президії РОП в березні 2006 року проф. Ю. А. Александровський, всіляко виправдовуючи головного психіатра-експерта МОЗ акад. Т.Б.Дмітріеву, риторика і внутрішньополітичні можливості якої після 14 з'їзду психіатрів Росії не втілилися в справу.

Таким чином, Росією не виконаний навіть вихідний пункт Європейського Плану дій з охорони психічного здоров'я. Це відображає відсутність національної стратегії в галузі психічного здоров'я. Найбільш відповідати цьому іменуванню «Програма невідкладних заходів ....» , Як відомо, була профінансована на 0,2%. З тих пір про виконання цих ще більш невідкладних заходів Міністерство охорони здоров'я, незважаючи на залучення в його орбіту проблем соціального розвитку, незважаючи на приплив коштів, що дозволили вчетверо збільшити військовий бюджет, навіть не згадувало. Між тим, з 2000 року третина капітального фонду психіатричних лікарень навіть офіційно вважається непридатною до експлуатації по санітарним нормам.

Інший вражаючий приклад наводить д-р В.А.Фукалов, головний лікар Черняхівської спеціалізованої лікарні з інтенсивним спостереженням. Висока безпосередня небезпека життю та здоров'ю пацієнтів і персоналу таких лікарень через недоукомплектованість охорони в 4,5 рази, в кращому випадку більш ніж в 2 рази, а головне - заборона допомагати персоналу в разі нападу, що ставить чергові зміни в положення заручників, чи не озаботило протягом більш ніж 10 років жодну державну інстанцію від адміністрації Президента до Генеральної прокуратури, незважаючи на постійні звернення головних лікарів (2006 г.).

14-річна історія нефінансування створення Служби державного контролю, незалежної від органів охорони здоров'я, - прозора і точна модель імітації нашими властями зусиль і діяльності, замість виконання власних законів. А адже 38 стаття закону про психіатричну допомогу - гарантія виконання всього закону для пацієнтів психіатричних стаціонарів - самої вразливої ??категорії громадян. Але думка звернутися до суду з цього приводу прийшла тільки киргизьким колегам і принесла їм перемогу.

Російська психіатрія слідом за всім світом рушила по шляху максимального наближення психіатричної допомоги до населення, переважанню амбулаторної допомоги над стаціонарною, введенню напівстаціонар, опорі на співтовариство і т.п., - фактично по шляху, сформульованому Павлом Нібито ще в 1900 році, по шляху, який вона вже проходила, обганяючи весь світ, в 1924-1935 роках

Сторінки: 1 2
загрузка...
ur.co.ua

енциклопедія  з сиру  аджапсандалі  ананаси  узвар